Suplemento I · Revista nº 800

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Actualidad
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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Médica
SUPLEMENTO
XXXIII Reunión
Sociedad Andaluza Neurocirugía
SUPLEMENTO
Actual. Med.
2017; 102: (800). Supl. 14-48
Resumen
Objetivos. Describir el proceso de planificación prequirúrgica para la extirpación de malformaciones vascu-
lares (MAVs) cerebrales.
Métodos. Se revisan quince casos de malformaciones arteriovenosas cerebrales operadas por los autores
en 2015 y 2016. Se han realizado procedimientos de planificación prequirúrgica basados en técnicas de
imagen: TAC craneal, angio-TAC, resonanica magética (RM), angioRM, RM-funcional, angiografía, ecografía
y neuronavegador intraoperatorio.
Diez malformaciones tenían antecedente de sangrado. El resto presentaban crisis epilépticas asociadas a la
MAV. Seis casos eran grado I de Spetzler-Martin (S-M); siete eran S-M II; uno, S-M III; y uno, S-M V. Seis se
operaron de manera urgente. Cinco de ellos por sangrado y uno por embolización de la vena de drenaje.
Resultados. No se registró ningún sangrado intraoperatorio de la MAV. En todos los casos la lesión fue
extirpada por completo y sin que el paciente presentara focalidad asociada a la cirugía. En un caso ocurrió
fenómeno de break-through que prolongó el postoperatorio pero no conllevó déficits neurológicos permanentes.
Conclusiones. El TAC craneal constituye la prueba inicial que determina si ha habido sangrado. El angio-
TAC identifica aferencias arteriales y su trayecto; morfología del nidus; y características de los drenajes
venosos. Y todo ello en relación a las estructuras óseas. La RM y RM-funcional muestran el tamaño del
nidus, localización y elocuencia del área. La angio-RM identifica los surcos implicados. La angiografía
determina la dinámica de la malformación. La ECO intraoperatoria localiza en tiempo real el nidus y los
hematomas.
La planificación consiste en cotejar la información de la malformación obtenida mediante todas las pruebas
con el campo quirúrgico. La extirpación de una MAV requiere de una estrategia quirúrgica establecida con
antelación. Su ejecución estricta va aparejada a una cirugía rápida, sin fenómenos de sangrado y con buen
resultado clínico
Abstract
Objectives. To describe the preoperative planning process for brain arterio-venous malformations (AVMs).
Methods. Fifteen cases of brain AVM were operated by the authors during 2015 and 2016. Preoperative
planning procedures were performed in all cases: cranial CT scan, CT-angio (CTA) scan, magnetic resonance
image (MRI), MR-angio (MRA), functional MRI (f-MRI), angiography (DSA), intraoperative ultrasound and
neuronavegation.
Ten AVMs presented with haemorrhage. Five cases presented with seizures. Six cases were Spetzler-Martin
(S-M) grade I; seven, S-M II; one, S-M III; and one, S-M I. Six emergent surgeries were performed. Five of
them presented large hematoma and one case suffered accidental vein of drainage embolization.
Results. No intraoperative nidus bleeding was registered. The AVM was completely resected in all cases and
no extra neurological deficits were detected after surgical removal. One case presented postoperative break-
though phenomenon but no neurological deficits were achieved at patient discharge.
Conclusions. Cranial CT scan shows if the AVM has bled. CTA scan identifies arterial feeders, nidus
morphology, and venous drainages. It also represents the relationship between de AVM’s components and
the skull base. MRI and f-MRI show the nidus shape, location and eloquence of the surrounded brain. MRA
identifies the gyri. DSA studies the dynamic of the AVM. Finally, intraoperative ultrasound locates in real
time the nidus and hematoma.
Preoperative planning consists on comparing the information collected from the image techniques with the
surgical field. Safety AVM removal requires a thorough preoperative strategy and the strict performance of
the surgery according to the plan.
Palabras
cerebral, neurocirugía
vascular, planificación digital
prequirúrgica.
Keywords: brain AVM,
neurovascular surgery, digital
preoperative planning.
Antonio López González.
E-mail:
Tlf: +34 615 451 295
Métodos de Planificación que Establecen la
Estrategia de Resección de MAVs cerebrales
Planning Methods for safety surgical removal of brain AVMs
Antonio López González, Aex Yahver Meza Martínez
Servicio de Neurocirugía. Departamento de Neurocirugía Vascular. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío y
Virgen Macarena. Sevilla, España