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Actualidad

A C T U A L I D A D

M É D I C A

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Médica

SUPLEMENTO

XXXIII Reunión

Sociedad Andaluza Neurocirugía

SUPLEMENTO

Actual. Med.

2017; 102: (800). Supl. 14-48

Resumen

Objetivos.

Describir el proceso de planificación prequirúrgica para la extirpación de malformaciones vascu-

lares (MAVs) cerebrales.

Métodos.

Se revisan quince casos de malformaciones arteriovenosas cerebrales operadas por los autores

en 2015 y 2016. Se han realizado procedimientos de planificación prequirúrgica basados en técnicas de

imagen: TAC craneal, angio-TAC, resonanica magética (RM), angioRM, RM-funcional, angiografía, ecografía

y neuronavegador intraoperatorio.

Diez malformaciones tenían antecedente de sangrado. El resto presentaban crisis epilépticas asociadas a la

MAV. Seis casos eran grado I de Spetzler-Martin (S-M); siete eran S-M II; uno, S-M III; y uno, S-M V. Seis se

operaron de manera urgente. Cinco de ellos por sangrado y uno por embolización de la vena de drenaje.

Resultados.

No se registró ningún sangrado intraoperatorio de la MAV. En todos los casos la lesión fue

extirpada por completo y sin que el paciente presentara focalidad asociada a la cirugía. En un caso ocurrió

fenómeno de break-through que prolongó el postoperatorio pero no conllevó déficits neurológicos permanentes.

Conclusiones.

El TAC craneal constituye la prueba inicial que determina si ha habido sangrado. El angio-

TAC identifica aferencias arteriales y su trayecto; morfología del nidus; y características de los drenajes

venosos. Y todo ello en relación a las estructuras óseas. La RM y RM-funcional muestran el tamaño del

nidus, localización y elocuencia del área. La angio-RM identifica los surcos implicados. La angiografía

determina la dinámica de la malformación. La ECO intraoperatoria localiza en tiempo real el nidus y los

hematomas.

La planificación consiste en cotejar la información de la malformación obtenida mediante todas las pruebas

con el campo quirúrgico. La extirpación de una MAV requiere de una estrategia quirúrgica establecida con

antelación. Su ejecución estricta va aparejada a una cirugía rápida, sin fenómenos de sangrado y con buen

resultado clínico

Abstract

Objectives.

To describe the preoperative planning process for brain arterio-venous malformations (AVMs).

Methods.

Fifteen cases of brain AVM were operated by the authors during 2015 and 2016. Preoperative

planning procedures were performed in all cases: cranial CT scan, CT-angio (CTA) scan, magnetic resonance

image (MRI), MR-angio (MRA), functional MRI (f-MRI), angiography (DSA), intraoperative ultrasound and

neuronavegation.

Ten AVMs presented with haemorrhage. Five cases presented with seizures. Six cases were Spetzler-Martin

(S-M) grade I; seven, S-M II; one, S-M III; and one, S-M I. Six emergent surgeries were performed. Five of

them presented large hematoma and one case suffered accidental vein of drainage embolization.

Results.

No intraoperative nidus bleeding was registered. The AVM was completely resected in all cases and

no extra neurological deficits were detected after surgical removal. One case presented postoperative break-

though phenomenon but no neurological deficits were achieved at patient discharge.

Conclusions.

Cranial CT scan shows if the AVM has bled. CTA scan identifies arterial feeders, nidus

morphology, and venous drainages. It also represents the relationship between de AVM’s components and

the skull base. MRI and f-MRI show the nidus shape, location and eloquence of the surrounded brain. MRA

identifies the gyri. DSA studies the dynamic of the AVM. Finally, intraoperative ultrasound locates in real

time the nidus and hematoma.

Preoperative planning consists on comparing the information collected from the image techniques with the

surgical field. Safety AVM removal requires a thorough preoperative strategy and the strict performance of

the surgery according to the plan.

Palabras

clave:MAV

cerebral, neurocirugía

vascular, planificación digital

prequirúrgica.

Keywords: brain AVM,

neurovascular surgery, digital

preoperative planning.

Antonio López González.

E-mail:

anlopezgon@gmail.com

Tlf: +34 615 451 295

Métodos de Planificación que Establecen la

Estrategia de Resección de MAVs cerebrales

Planning Methods for safety surgical removal of brain AVMs

Antonio López González, Aex Yahver Meza Martínez

Servicio de Neurocirugía. Departamento de Neurocirugía Vascular. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío y

Virgen Macarena. Sevilla, España