11 / 48
11
Sociedad Andaluza de Neurocirugía
SUPLEMENTO
original
Actual. Med.
2017; 102: (800). Supl. 11-48
pués volvieron al domicilio. El registro queda pendiente de análisis
y posterior revisión en sesión pluridisciplinar.
RESULTADOS
La indicación del estudio invasivo se estableció en comité
pluridisciplinar, ante las situaciones descritas en la tabla 1.
Se colocaron 72 electrodos en total con una media de 4,7
electrodos por paciente (1 -7), tratándose de una combinación con
manta de electrodos en uno de los casos.
Los electrodos y sus tornillos permanecieron estables a lo lar-
go del registro, salvo en un caso de un paciente “no colaborador”
que perdió uno de los electrodos. Tendría como consecuencia un
hematoma intraparenquimatoso con repercusión clínica y sería la
única complicación grave de la serie.
La precisión (desviación media de la trayectoria final respec-
to de la planificada comprobada mediante fusión de imágenes) fue
de 2.03+/-1,68 mm (rango 0-7 mm).
Tras revisar los registros de los 15 pacientes, se pudo loca-
lizar la ZE en todos ellos. En 10 casos (66%) se indicó cirugía. En
tres casos no se logró identificar actividad epiléptica temporal
independiente. En otro, no se pudo comprobar relación con lesión
radiológica y en un último caso la zona epileptógena se confirmó
tan extensa como la lesión radiológica y se desaconsejó cirugía.
Hasta la fecha se han intervenido 8 pacientes.
* Ver tabla 2 en página 11
En el examen histológico se encontraron displasias en 4 ca-
sos y una esclerosis mesial temporal. En los tres casos restantes no
se encontraron lesiones histológicas.
En cuanto al control de las crisis, 5 de ellos se encuentran en
clase 1 y tres de ellos en clase 2 de Engel tras un periodo de segui-
miento de entre 3 meses a 4 años.(media 1,8 años)
Complicaciones:
Tuvimos dos pacientes que presentaron complicaciones re-
lacionadas con el procedimiento, una de ellas no transitoria ; Una
paresia distal de la extensión de la mano en el postoperatorio
inmediato que se recuperó en las semanas siguientes y un he-
matoma intraparenquimatoso temporal izquierdo consecuencia
de la pérdida de un electrodo y su tornillo de fijación durante el
registro.( Tasa complicación / electrodo 1,38%. Tasa complicación
/ procedimiento 6%)
No requirió de cirugía pero fue responsable de una alte-
ración sensitiva del lenguaje, que persistiría meses después. De
modo que, a pesar de haberse localizado una zona epileptógena
temporal derecha, no se recomendó cirugía dadas las lesiones en
el lóbulo temporal izquierdo.
No se registraron infecciones ni problemas derivados de las
heridas.
DISCUSIÓN
El estudio de la epilepsia mediante electrodos profundos ha
demostrado su utilidad en las últimas décadas para dilucidar el
origen anatómico y topográfico de las crisis en aquellos pacientes
con epilepsia refractaria en quien se plantea una cirugía resectiva
cerebral y no se ha logrado identificar con claridad la zona epiletó-
gena. Actualmente tiende a considerarse el método de elección y
tiene ciertas ventajas sobre otros procedimientos invasivos como
las mantas de electrodos. (11, 15, 21)
Desde el método clásico basado en marco de estereotaxia y
angiografía inicial se han desarrollado diferentes métodos para el
implante de electrodos entre ellos el asistido por robot con o sin
marco, y en un número menor de centros y más recientemente,
los métodos” frameless” guiados por neuronavegación. A pesar de
la gran variabilidad de escenarios y procedimientos, todos coinci-
den en la utilidad de la técnica para lograr definir el área epileptó-
gena en un porcentaje de casos superior al 90%.
CASO
INDICACIÓN
Caso 1 Actividad temporal sin lateralización clara. Sin
lesiones
Caso 2
Epilepsia de origen temporal, sin clara
lateralización . Actividad derecha e izquierda según
distintos registros. Sin lesiones radiológicas.
Caso 3 Epilepsia de origen temporal sin lateralización. Sin
lesiones radiológicas
Caso 4
Actividad epileptógena frontal y temporal derecha.
Sin lesiones
Caso 5
Actividad eléctrica en ambos lóbulos frontales.
Posible displasia frontal izquierda
Caso 6
Actividad temporal bilateral. Sin lesiones
Caso 7
Datos de epilepsia de origen temporal, tanto
izquierda como derecha según registro EEG, sin
lesiones en RMN ni lateralización en PET
Caso 8
Actividad frontal izquierda con probable relación
con displasia
Caso 9
Actividad epiléptica en ambos lóbulos temporales.
Sin lesiones radiológicas
Caso 10 Actividad temporal bilateral. Sin lesiones
Caso 11 Actividad relacionada con displasia fronto temporal
derecha
Caso 12 Actividad frontal probablemente relacionada con
lesión subcortical frontal derecha
Caso 13 Actividad relacionada con displasia occipital
derecha, y actividad temporal izquierda
Caso 14 Actividad temporal y frontal derecha. Sin lesiones
Caso 15 Actividad temporal bilateral. Heterotopias tempora-
les y occipitales
Tabla 1. Descripción del tipo de epilepsia, datos electroclínicos y radiológicos
que determinaron la indicación del registro con electrodos profundos.