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Sociedad Andaluza de Neurocirugía
SUPLEMENTO
original
Actual. Med.
2017; 102: (800). Supl. 21-48
Recogida y análisis de los datos
Los datos demográficos, así como los datos del ingreso
de cada paciente, se obtuvieron del Sistema Integrado de
Documentación Estación Clínica DAE® v.3.14.1. Las imágenes
radiológicas se revisaron a partir del sistema de visualización
DICOM IRE Rad Vision Pro® (San Sebastián de los Reyes,
Madrid, España). Se recogió la información en una base de
datos confeccionada con el programa Microsoft Access 2010
(Redmond, WA, EEUU), que incluyó todas las variables definidas
anteriormente.
Cada arteriografía (tanto las iniciales como las de control)
fue revisada por un facultativo diferente al que emitió el
primer diagnóstico, con especial atención al territorio vascular
correspondiente a la zona de sangrado, y se contrastaron los
informes para confirmar su negatividad y la concordancia
interobservador (índice Kappa). Éste último fue superior al 95%.
El análisis descriptivo se realizó con el programa SPSS® v.15
(IBM Chicago, IL, EEUU), valorando principalmente la media,
mediana, moda, desviación típica y el coeficiente de variación
para las variables numéricas. Para contrastar variables se utilizaron
tablas de contingencia para las variables categóricas, gráficos
comparativos y de dispersión para variables mixtas (cuantitativas
y categóricas), y análisis multivariable para variables cuantitativas.
Los resultados de las variables cualitativas se expresaron como
números absolutos o porcentajes. Los resultados de las variables
cuantitativas se expresaron mediante medias e intervalo de
confianza al 95%. La comparación de las variables categóricas se
hizo mediante la prueba de Chi cuadrado con corrección de Yates
o mediante el test exacto de Fisher. La comparación de variables
cuantitativa y cualitativa se realizó mediante en test ANOVA en las
variables no dicotómicas y T de Student en las dicotómicas; cuando
no se cumplieron las condiciones de homogeneidad de la varianza
se utilizaron los tests no paramétricos de Kruskal-Wallis y de la U de
Mann Whitney. La influencia de la asociación entre los parámetros
cuantitativos determinados se evaluó mediante el coeficiente
de correlación de Pearson. La variabilidad interobservador fue
valorada con el coeficiente Kappa. Se estableció previamente el
nivel de significatividad en el del 95% (p<0.05).
RESULTADOS
Se presentaron un total de 261 pacientes con HSA
espontánea en la provincia de Cádiz durante el período estudiado.
La media de edad fue de 54.6 años (la moda fue 51, la mediana 54,
y el rango fue de 20 a 108 años). 116 pacientes fueron hombres
(44.4%) y 145 fueron mujeres (55.5%). Se obtuvo una imagen de
TAC de todos los pacientes el día de ingreso (261 TC).
188 pacientes (72% de las HSA) fueron sometidos a una
arteriografía inicial. De éstos, 59 pacientes (el 21.4% de los 188
pacientes con arteriografía inicial) presentaron un resultado
negativo, es decir, no se observó ninguna causa vascular
subyacente (la mayoría de estos fueron sometidos previamente a
un Angio-TC, que fue negativo en todos los casos).
De estos 59 pacientes, 36 fueron hombres (61%) y 23 fueron
mujeres (39%). La media de edad fue de 56 años, con dos modas
(48 y 69 años); la mediana fue 54 años, con un rango de edad
comprendido entre 30 y 76 años.
En cuanto a la localización del sangrado, la imagen obtenida
por TAC fue negativa en 2 casos, 18 pacientes presentaron una
hemorragia perimesencefálica, 37 un patrón difuso, y tan solo
2 pacientes presentaron una hemorragia limitada a surcos
periféricos (3.4%, 30.5%, 62.7% y 3.4% respectivamente).
A pesar de que la arteriografía de control fue negativa para
causa vascular, 15 pacientes (25.4%) presentaron alguna variante
de la normalidad igualmente presente en la arteriografía inicial
(espasmo arterial, dilatación infundibular, origen arterial fetal,
hipoplasia, higroma subdural).
7 de estos 59 pacientes presentaron complicaciones
asociadas a la HSA (11.9% frente al 45.7% de complicaciones
en aquellos con arteriografía inicial positiva): tres de ellos
presentaron hidrocefalia, dos vasoespasmo y, dos con hidrocefalia
y vasoespasmo; de los cuales, cuatro pacientes presentaron
además paresia de pares craneales, bacteriemia, disfasia y
estenosis de arterias cerebrales.
19 de estos 59 pacientes (32.2%) fueron sometidos a una
segunda arteriografía, con una media de tiempo transcurrido
entre ésta y la primera arteriografía de 6 meses (moda de
3 meses, y rango comprendido entre los 3 y 12 meses). Los
pacientes con HSA perimesencefálica fueron sometidos a una
segunda arteriografía con una frecuencia ligeramente superior
que aquellos con un patrón difuso (33.3% frente al 32.4%,
respectivamente). Todos los pacientes obtuvieron un resultado
negativo en la segunda arteriografía.
En la Tabla 2 se expone la localización de las HSA observadas
y las pruebas a las que fueron sometidos los pacientes que
tuvieron un resultado negativo en la primera arteriografía.
Todas las pruebas realizadas tras la primera arteriografía
negativa fueron igualmente negativas para una causa vascular
de la hemorragia. Ningún paciente fue sometido a una tercera
arteriografía.
Se realizó un contraste de hipótesis con el test de chi-
cuadrado entre la negatividad de la primera arteriografía y
distintas variables: Al comparar con el grado de Fisher en la TAC
inicial, se observó una mayor proporción de hemorragias grado
II y III en las arteriografías negativas, siendo menos frecuente el
grado IV (p=0.008). Al comparar con el grado de Hunt & Hess,
se observó una mayor proporción de pacientes con grados
I y II (p=0.00). También se realizó el contraste con el sexo,
observándose una mayor proporción de varones; así como el
contraste con los antecedentes del paciente, observándose una
mayor proporción de estudios negativos en no hipertensos,
no fumadores y en alcohólicos (p=0.004, p=0.011, p=0.001 y
p=0.045, respectivamente). La presencia de vasoespasmo y de
otras complicaciones fueron menos frecuentes en paciente con
arteriografía negativa (p=0.02 y p=0.001, respectivamente).
No se demostró relación estadísticamente significativa con el
antecedente de dislipemia/obesidad, diabetes mellitus, drogas,
otros antecedentes y la presencia de hidrocefalia durante el
ingreso. Al aplicar la prueba T de student, no hallamos una relación
Pruebas
Localización de la Hemorragia
Total
Normal
(n=2)
Perimes-
encefálica
(n=18)
Difusa
(n=37)
Surcos
periféricos
(n=2)
Arteriografía
1
4
9
0
14
AngioRM
0
5
11
0
16
AngioTC
0
1
2
1
4
Arteriografía
+ AngioRM 0
1
0
0
1
Arteriografía
+ AngioTC
0
0
2
0
2
Arteriografía
+ RM
0
1
1
0
2
AngioRM
+ AngioTC
0
1
0
0
1
Ninguna
1
4
6
1
12
Tabla 2. Pruebas realizadas tras la arteriografía inicial negativa según
el patrón de la HSA