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Actualidad
Médica
SUPLEMENTO
XXXIII Reunión
Sociedad Andaluza Neurocirugía
A C T U A L I D A D
M É D I C A
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SUPLEMENTO
Actual. Med.
2017; 102: (800). Supl. 31-48
NEURO-ONCOLOGÍA
C1 - BIOPSIA DE LESIONES CEREBRALES MEDIANTE SONDA
BURR-HOLE EN MODO GUIA CON POSICIONADOR PARA AGUJA
CANULADA DE ESTEROTAXIA
Narros Giménez JL, Pérez Prat G, Rocha Romero S, Martín I.
Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:
Analizamos 22 pacientes a los
que se sometió, entre junio de 2013 y enero de 2016 en nuestro cen-
tro, a una biopsia cerebral dirigida con ecografía utilizando la sonda
Burr-Hole en modo Guía con posicionador estéril para la toma de la
muestra mediante aguja canulada de estereotaxia cerebral.
MATERIAL Y MÉTODO:
Se realizan 22 intervenciones por
el mismo neurocirujano consistentes en una minicraneotomia
centrada con referencias anatómicas y toma de 6 cilindros (2
para análisis intraoperatorio y 4 para estudio definitvo) obteni-
dos mediante aguja de estereotaxia canulada guiada mediante
sonda Burr-Hole en modo Guía de ecografía intraoperatoria con
posicionador esteril (Aloka ®). Se analizan las complicaciones y el
porcentaje de éxito de la biopsia y se compararón con las técnicas
estándares de toma de biopsia estereotáxica.
RESULTADOS:
Se obtuvo diagnóstico anatomopatológico en
todos los casos, siendo el diagnóstico más frecuente el de glioma
de alto grado, no se registró ninguna complicación clínica ni radio-
lógica en la tomografía de control realizado el mismo día. Solo se
observo de forma intraoperatoria el sangrado activo de un vaso
arterial que se resolvió mediante apertura dural y coagulación del
vaso mediante coagulador bipolar. Un paciente falleció 4 días tras
la intervención debido a un sangrado de la lesión tumoral de alto
grado con TC postquirúrgico previo sin complicaciones.
CONCLUSIONES:
La biopsia de lesiones cerebrales con agu-
ja de estereotaxia canulada guiada mediante sonda Burr-Hole en
modo Guía de ecografía intraoperatoria con posicionador esteril,
en neurocirujanos entrenados en ecografía intraoperatoria, es
igual de eficaz y tiene los mismos riesgos que las técnicas habi-
tuales de estereotáxia cerebral. Presenta como ventaja adicional
la posibilidad de visualizar en directo el sangrado activo durante
la toma de la biopsia.
C2 - EPENDIMOMAS DE FOSA POSTERIOR. MANEJO, TRA-
TAMIENTO ADYUNVANTE Y EVOLUCIÓN. EXPERIENCIA PROPIA
EN UNA SERIE DE 26 PACIENTES
Delgado Babiano A., Ros López B. (1), Sánchez Viguera C., Igle-
sias Moroño S .(1), Carrasco Brenes A., Segura Fernández-Nogueras
M., Ros San Juán A., Arráez Sánchez M.A
Servicio de Neurocirugía, Sección Neurocirugía Infantil. Hospital Regio-
nal Universitario de Málaga. Málaga.
INTRODUCCIÓNYOBJETIVOS:
Los ependimomas de fosa poste-
rior son tumores raros en adultos, pero los terceros en frecuencia de
los tumores del SNC en niños.
El objetivo del presente trabajo es analizar nuestra experiencia
en el manejo y seguimiento de pacientes con diagnóstico anatomopa-
tológico de ependimoma.
MATERIAL YMÉTODO:
Se recogen pacientes con diagnóstico de
ependimoma de localización infratentorial, revisando la base de datos
de intervenciones conmonitorización neurofisiológica. Se obtienen un
total de 23 (6 niños y 17 adultos). Se recogen diferentes variables: de-
mográficas, gradoWHO (según la nueva clasificación 2016), clínica de-
but, karnofsky (pre y post-tratamiento), hidrocefaliaprequirúrgica, tipo
de intervención, monitorización neurofisiológica, grado de resección,
necesidad DVP postquirúrgica, tratamiento adyuvante y seguimiento.
RESULTADOS:
Se obtienen un total de 6 niños (edades entre los
6 meses y 7 años, media 3’43 años), todos ellos con ependimoma
gradoWHO III. 4 pacientes tuvieron resección subtotal y 2 resección
radical. Todos recibieron radioterapia y quimioterapia adyuvantes y
2 pacientes precisaron reintervenciones en su evolución por progre-
sión de la enfermedad. Del total, 1 paciente fallece a los 38 meses
del seguimiento (por progresión), el resto permanece con enferme-
dad estable (seguimiento medio: 41 meses). Sólo uno de ellos con
un Karnofsky peor (<70).En el grupo de 17 adultos (edades entre los
26 y los 75 años, media de 49,41), 3 pacientes presentaron sube-
pendimomas (grado WHO I): todos ellos con resección completa y
sin tratamiento adyuvante, y sin recidiva tumoral tras un seguimien-
to medio de 8,67meses. 10 pacientes fueron ependimomas grado
WHO II, 8 tuvieron resección tumoral subtotal. 1 paciente falleció en
el postoperatorio (sangrado del lecho quirúrgico), y otro a los 8 me-
ses de seguimiento (progresión). 5 recibieron tratamiento adyuvante
radioterápico, estando actualmente estables, con un karnofsky peor
que el prequirúrgico, en 3. 1 paciente está pendiente de un segundo
tiempo quirúrgico, para exéresis de lesión contralateral a la interve-
nida. Por último, 4 pacientes fueron ependimomas WHO grado III, 2
de ellos con resección subtotal. 1 falleció a los 2 meses de la inter-
vención (por progresión), y los 3 restantes recibieron tratamiento ad-
yuvante radioterápico, estando actualmente estables, (seguimiento
medio 83 meses), con Karnofsky menor de 70 en un único caso.
CONCLUSIONES:
El manejo oncológico de los ependimomas
de fosa posterior dependerá de la edad de presentación, del grado
de resección y del grado histológico (WHO). La monitorización neu-
rofisiológica es esencial a la hora de obtener el mayor grado de re-
sección posible con la menor morbilidad.
C3 - POSICIÓN SENTADA EN NEUROCIRUGÍA. ¿ES REALMEN-
TE NECESAREA?
Almarcha Bethencourt JM, Narros Gimenez JL, Márquez
Rivas FJ.
Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla
I MESA DE COMUNICACIONES ORALES