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póster
SUPLEMENTO
Sociedad Andaluza de Neurocirugía
Actual. Med.
2017; 102: (800). Supl. 42-36
racnoideo. Es reintervenido mediante técnicas microquirúrgicas,
observando pequeño poro de comunicación con espacio subarac-
noideo, procediendo a su cierre y con nueva mejoría sintomática
del paciente.
CONCLUSIONES:
La siderosis del SNC es una rara entidad
neurológica con una clínica característica de alteración de la
marcha, sordera neurosensorial y mielopatía junto con deterioro
cognitivo. La imagen en RM craneal y panrraquídea es muy ca-
racterística y su tratamiento consiste en el aislamiento del origen
de hemosiderina como fuente de acúmulo en el espacio suba-
racnoideo.
P06 - COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS NEUROQUI-
RÚRGICAS DEBIDO A ROTURA DE MATERIAL
Huete Allut A, Escribano Mesa JA, Narro Donate JM, Mén-
dez Román P, Masegosa González J, Contreras Jiménez A, Pedrero
García FJ.
Servicio de Neurocirugía. Complejo Hospitalario Torrecárdenas.
Almería.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:
La cirugía raquídea incluye
multitud de patologías, siendo al cirugía por hernia discal lumbar
es uno de los procedimientos más frecuentes en la práctica neu-
roquirúrgica. En Estados Unidos se realizan 250.000 discectomías
de promedio por año. Entre 5 y 20% de estos pacientes, no mejo-
ran tras la cirugía, y son varios los factores involucrados.
La rotura del material quirúrgico intraoperatoriamente es
una complicación rara pero presente en algunos procedimientos
quirúrgicos, que requiere en ocasiones abordajes por vía anterior
para poder acceder al material fugado, lo que conlleva un aumen-
to de la morbilidad del paciente y del procedimiento quirúrgico.
Los modernos materiales usados hoy en día en la fabrica-
ción y construcción del material quirúrgico, tanto titanio como
acero inoxidable, permiten reducir el número de roturas durante
el uso de los mismos en la cirugía, pero es posible su rotura. De
igual forma, las pinzas de biopsia construidas de los mismos ma-
teriales, también pueden sufrir roturas con pérdida de piezas en
el campo quirúrgico raquídeo.
MATERIAL Y MÉTODO:
Presentamos dos casos clínicos de
rotura de material quirúrgico en cirugía raquídea. El primer caso
es un paciente de 34 años operado de hernia discal lumbar L5-S1
izquierda, con rotura intraoperatoria de hoja de bisturí, quedan-
do enclavado en el espacio discal, sin posibilidad de recuperación
del material a pesar de apertura de incisión y de utilización de
electroimán. A las 24 horas requirió de abordaje anterior retrope-
ritoneal, consiguiendo por dicha vía la extracción del fragmento
de bisturí roto. El paciente se encuentra asintomático, realizando
vida normal sin ninguna limitación ni secuela.
El segundo caso se trata de un paciente de 71 años con un
cuadro progresivo de paraparesia no dolorosa en el contexto de
estenosis de canal lumbar L4-L5. Se interviene quirúrgicamente,
realizando laminectomía L4 con foraminotomía bilateral L4-L5 y
con discectomía L4-L5. En el trascurso de la incisión y de la dis-
cectomía, utilizando la pinza de biopsia se produce rotura de la
misma. Se amplía incisión y se consigue la captura del fragmento
roto de pinza de disco.
CONCLUSIONES:
Las complicaciones intraoperatorias debi-
do a la rotura del material quirúrgico son infrecuentes, pero en
el caso de producirse son una eventualidad que en ocasiones
requiere para la recuperación de los fragmentos rotos procesos
quirúrgicos extras con una morbilidad asociada.
P07 – PAPEL DEL TRATAMIENTO CON CORTICOIDES EN LA
RECIDIVA DE LOS HEMATOMAS SUBDURALES CRÓNICOS OPERA-
DOS
Mondragón Tirado A, García Moreno R, Ippolito Bastidas
HZ, Moreno Flores A, Sosa Cabezas JP, Rique Dormido J, Iglesias
Diez E, Botana Fernández M, Bernal García LM, Pineda Palomo
M, Gímenez Pando J, Fernández Portales I, Ugarriza Echebarrieta
LF, Porras Estrada LF, Rodríguez Sánchez JA, Cabezudo Artero JM.
Servicio de Neurocirugía. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:
El Hematoma Subdural Cró-
nico (HSDC) es una patología crónica asociada a trauma craneal la
mayoría de las veces y a varios factores de riesgo como la edad,
tratamiento anticoagulante o antiagregante y enfermedades cró-
nicas concomitantes, con demostrada influencia inflamatoria tan-
to en su perpetuidad como en su riesgo de recidiva.
En Extremadura entre 2000 a 2014: 854 HSDC. 120 recidi-
vas, entre 1 a 3 meses desde la primera cirugía, constituyendo
una tasa de 14% (Similar a la literatura).
En 2019 los mayores de 65 años aumentarán un 3% en Espa-
ña. (214054 mayores de 65 en 2019 en Extremadura). Los HSDC
son más frecuentes en los mayores de 65 años 58/100000. Au-
mentará la tasa de intervenciones de esta patología y por ende la
tasa de recidivas.
El tratamiento de elección de los HSDC que ocasionan défi-
cit neurológico o crisis comiciales es quirúrgico.
El uso de corticoides como antiinflamatorio tiene demos-
trada eficacia en el tratamiento de los HSDC y se presume que
disminuye las recidivas.
Objetivo: Identificar los factores pronóstico de los HSDC y
aquellos relacionados con la recidiva.
Identificar algunos marcadores bioquímicos que pudieran
ser factores de riesgo de la recidiva de los HSDC.
Demostrar la posible disminución de la tasa de recidivas de
los HSDC en tratamiento con corticoides tras la intervención.
MATERIAL Y MÉTODO:
Desde octubre de 2015 se está rea-
lizando un estudio prospectivo observacional de una cohorte de
pacientes con HSDC intervenidos con tratamiento con dexame-
tasona, analizando los factores de riesgo clínicos y bioquímicos y
se presume una reducción de por lo menos 50% de las recidivas.
Se establecieron unos criterios de inclusión, un protocolo de
recogida de datos, una intervención quirúrgica protocolizada y un
seguimiento estructurado.
CONCLUSIONES:
Nuestro proyecto de estudio prevé que
antes de finalizar el presente año hayamos recogido los datos ne-
cesarios para iniciar el análisis pertinente y poder establecer si
existe o no disminución de la tasa de reintervención por recidivas
de HSDC.
Hasta noviembre de 2016 se habían recogido los datos de
84 pacientes, de los cuales hace falta terminar el período de se-
guimiento en algunos, presentando una tasa de reintervención
por recidiva del 4.8%.
Estos datos son preliminares y no nos permiten establecer
conclusiones afirmativas.