Enfermedades Metabólicas

Comunicaciones de Medicina

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EM-03. INCIDENCIA DE HIPERLACTATEMIA EN PACIENTES TOMADORES DE METFORMINA EN EL ÁREA DE URGENCIAS DE UN HOSPITAL COMARCAL

A. Blanco Taboada1, S. Delgado Romero1, J. Salinas Gutiérrez1, J. Castilla Yélamo1, E. Martín Chacón2, R. Fernández Urrusono3, S. Gallego Lara4, J. García Garmendia4
1Medicina Interna. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos (Sevilla).
2Departamento de informática. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos (Sevilla).
3Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos (Sevilla).
4Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos (Sevilla).

  • Proceso Asistencial Integrado Diabetes Mellitus. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, 3ªed.2018.

OBJETIVOS: Conocer la incidencia de hiperlactatemia en pacientes en tratamiento con Metformina que acuden a Urgencias de un hospital comarcal.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo observacional en un Hospital comarcal que atiende 294.000 habitantes, de Enero de 2016 a Junio de 2018 (30 meses). Se determinó la prevalencia anual de prescripción de Metformina utilizando la base de datos de prescripciones del SAS. Se analizan todos los pacientes que acuden a Urgencias en tratamiento con Metformina, y que se realizan al menos una determinación de ácido láctico. Se analizan demográficos, niveles de lactato, presencia de acidosis e insuficiencia renal definida como FG< 60 mL/min/1,73 m2 estimado por la fórmula de MDRD-4. En aquellos pacientes con un FG al ingreso de < 60 mL/min/1,73 m2, se analizó el FG y Creatinina basales.

RESULTADOS: En el periodo de estudio la prevalencia de uso de Metformina fue de 430/10.000 hab/año y se atendieron 9283 episodios de urgencias de enfermos tratados con Metformina, correspondientes a 4898 pacientes distintos, lo que supone 10,2 consultas diarias y 10,6 episodios urgentes/mes/10.000 habitantes. En 719 episodios (7,7%) se realizó lactatemia, y de ellos, en 383 (53%), el valor era ≥ 2 mmol/L. Esto supone 12,8 episodios de Urgencias/mes y 9,4 casos/10.000 hab/año con hiperlactatemia. Un 3% de los tratados con Metformina tuvo un episodio en urgencias con hiperlactatemia. En 56 casos (7,8%), se asoció hiperlactatemia con acidosis y fallo renal, de los cuales en 17 (30%) se diagnosticó acidosis láctica asociada a metformina (ALAM). El FG basal de 6 (11%) de estos pacientes era < 30 mL/min/1,73 m2 y en otros 23 (42%) estaba entre 30-60 mL/min/1,73 m2. La tasa de pacientes con Metformina tratados con diálisis fue de 0,32/1000 tratados/año.

CONCLUSIONES: La incidencia de hiperlactatemia en Urgencias en pacientes tratados con Metformina llega a un 3% anual, cursando con ALAM en un 5% de los casos, con más de la mitad de estos pacientes con FG basal < 60 mL/min/1,73 m2. La Metformina debe ser utilizada con precaución en pacientes con disfunción renal.

EM-04. IMPACTO CLÍNICO Y MORTALIDAD ASOCIADOS A HIPERLACTATEMIA EN PACIENTES TRATADOS CON METFORMINA QUE ACUDEN A URGENCIAS

A. Blanco Taboada1, J. Castilla Yélamo1, S. Delgado Romero1, J. Salinas Gutiérrez1, M. Castejón Ojeda2, R. Fernández Urrusono3, O. Rufo Tejeiro4, J. García Garmendia4
1Medicina Interna. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos (Sevilla).
2Servicio de informática. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos (Sevilla).
3Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos (Sevilla).
4Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos (Sevilla).

  • MARIANO F, POZZATO M, INGUAGGIATO P, GUARENA C, ET AL. Metformin-Associated Lactic Acidosis Undergoing Renal Replacement Therapy in Intensive Care Units: A Five-Million Population-Based Study in the North-West of Italy. En: Blood Purif.2017;44(3):198-205

OBJETIVOS: Conocer el impacto clínico de la hiperlactatemia en pacientes en tratamiento con Metformina que acuden a Urgencias de un hospital comarcal

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo observacional en un Hospital comarcal que atiende 294.000 habitantes, de Enero de 2016 a Junio de 2018.Se analizan todos los pacientes que acuden a Urgencias en tratamiento con Metformina, y que se realizan al menos una determinación de ácido láctico. Se analizan demográficos, niveles de lactato, presencia de acidosis e insuficiencia renal definida como FG< 60 mL/min/1,73 m2 estimado por la fórmula de MDRD-4, cuadro clínico, necesidad de ingreso y mortalidad.

RESULTADOS: Se atendieron 9283 episodios de urgencias de enfermos tratados con Metformina, correspondientes a 4898 pacientes distintos. De los 7283 pacientes que se realizaron FG, encontramos que en un 8,8% fue < 30 mL/min/1,73 m2 y en un 37% entre 30-60 mL/min/1,73 m2.Analizamos 383 pacientes en los que se detectó un lactato ≥ 2 mmol/L. En 94 (24,5%) el FG al ingreso era < 30 mL/min/1,73 m2 y en 157 (41%) estaba entre 30-60 mL/min/1,73 m2.En 69 (18%) se detectó acidosis. El motivo más frecuente de consulta fue la infección en (236; 62%), seguido de la insuficiencia cardiaca (19; 5%). Se detectaron cuadros de diarrea con o sin insuficiencia renal (9; 2,3%) o insuficiencia renal aislada (12; 3,1%) y episodios de acidosis láctica con disfunción renal en 17 (4,4%) casos, de los cuales 10 (2,6%) requirieron diálisis. En 246 casos (64,2%) el paciente requirió ingreso hospitalario, y en 76 de ellos (19,8%) UCI. La mortalidad hospitalaria fue de 68 casos (17,8%),12 de ellos en el área de Urgencias.

CONCLUSIONES: La hiperlactatemia detectada en Urgencias a pacientes con Metformina se asocia con una alta tasa de hospitalización con necesidad de cuidados intensivos y una elevada mortalidad, siendo sus principales causas la infección, la insuficiencia cardiaca y diferentes presentaciones de acidosis láctica asociada a Metformina. La elevada proporción de pacientes con disfunción renal moderada-severa obliga a extremar la precaución en su uso.

EM-09. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA PREVENCIÓN 2ª DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS. ¿PODEMOS MEJORAR LA ATENCIÓN A PACIENTES CON FRACTURAS POR FRAGILIDAD? ANÁLISIS DE 269 CASOS

A. Valenzuela González1, F. Olmo Montes1, M. Miranda García1, B. Hernández Cruz2, M. Giner García3, M. Jiménez Moreno1, M. Colmenero Camacho1, M. Montoya García3
1UGC Medicina Interna, Hospital Virgen Macarena. Sevilla.
2UGC Reumatología, Hospital Virgen Macarena. Sevilla.
3Departamento de Medicina. Universidad de Sevilla.

  • HERRERA A, MARTÍNEZ AA, FERRÁNDEZ L, GIL E, MORENO A. Epidemiology of osteoporotic hip fractures in Spain. En: Int Orthop 2006 Feb 30(1):11–4.

OBJETIVOS: Analizar la prescripción de tratamiento antiosteoporótico para la prevención 2ª de nuevas fracturas osteoporóticas (FX-OP) en pacientes antes y después de ser atendidos por una Unidad Multidisciplinar de Fractura (FLS). Subanálisis de las fracturas de cadera.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo observacional que incluye 269 pacientes con FX-OP atendidos desde julio 2018 - febrero 2019 en la FLS-HUV Macarena. Se analiza el tratamiento prescrito antes (por la Unidad que remite al paciente) y posterior (tras ser evaluado por FLS) a la fractura, así como el tipo de fractura, haciendo un subanálisis en los casos de fractura de cadera (FX-C), para la comparación de resultados con el estudio multicéntrico español publicado en 2005 por Herrera et al.

RESULTADOS: De los 269 casos analizados de fractura por fragilidad, 134 (50%) correspondieron a fractura de cadera. Le siguieron 60 de fractura vertebral (22%), 42 de extremo distal-radio (EDR) (16%), 14 de húmero (5%) y 17 de otra localización diferente a las anteriores (6%).
En el análisis del tratamiento prescrito tras una fractura, se constató que el 42% de pacientes no recibió tratamiento con fármacos antireabsortivos ni osteoformador tras la misma (antes de ser valorado en la FLS). De ellos, el 50% recibió suplementos de calcio, y el 59.9% suplementos de vitamina D. Tras ser evaluados en la FLS_HUV Macarena el 100% recibió tratamiento.
El 80.6% de los pacientes con FX-C no recibían tratamiento antiosteoporótico previo. Tras realizar un subanálisis del tratamiento prescrito tras una fractura de cadera, el 65,7% recibió tratamiento por la unidad de referencia y el 100% tras ser evaluados por la FLS-HUV Macarena.

CONCLUSIONES: En nuestra área, la tasa de prescripción de tratamiento farmacológico antiosteoporótico tras una fractura osteoporótica es más elevada que en otras localidades españolas. Las Unidades Multidisciplinares de Fractura (FLS), encaminadas a una mejor atención de pacientes con este tipo de fracturas y a una reducción del riesgo futuro de otras fracturas, mejora la prescripción farmacológica en general y las de cadera en particular.

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Figura 1

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Figura 2


Actual. Med.
2019; 104: (807). Supl. 12-60

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