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Está aquí: Portada Suplementos 2015 Suplemento · Revista nº 796 · I II Mesa de Comunicaciones Orales. 2ª Sesión. Viernes, 27 de noviembre (16.30-18.00h)

II Mesa de Comunicaciones Orales. 2ª Sesión. Viernes, 27 de noviembre (16.30-18.00h)

DOI: 10.15568/am.2015.796.sp01.co03

Comunicaciones Orales

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C.7 ESTUDIO DE LA INFLUENCIA DE LA RURALIDAD SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO VASCULAR EN EL PACIENTE AMPUTADO DE MIEMBRO INFERIOR

M. Gutiérrez Fernández1, L. M. Salmerón Febres2, D.Carrasco De Andrés3, S. A. Jiménez Brobeil1, M.Castellano Arroyo1
1Departamento de Medicina Legal y Forense, Toxicología y Antropología Física de la Universidad de Granada.
2Unidad de Gestión Clínica de Angiología y Cirugía Vascular del Complejo Hospitalario Universitario de Granada.
3Unidad de Gestión Clínica de Angiología y Cirugía Vascular del Complejo Hospitalario Torrecárdenas de Almería.

Objetivo: Comparar la necesidad de reintervención en pacientes tratados de aneurisma de aorta abdominal (AAA) mediante EVAR de forma urgente o programada.

Material y Método: Pacientes intervenidos mediante EVAR urgente o programado en nuestro Centro por AAA infrarrenal, entre Enero de 2010 y Diciembre de 2012. Se excluyeron aquellos fallecidos en las primeras 24 horas tras la cirugía. Se recogieron datos demográficos, comorbilidades, variables intraoperatorias, estancia hospitalaria, éxito técnico, necesidad de reintervención (motivo y tipo), detección de endofugas y muerte. Se compararon los grupos EVAR programado y urgente, realizándose análisis uni y multivariante.

Resultados: 107 pacientes (3 mujeres), con edad media de 73.5±7.6 años y mediana de seguimiento de 24meses (Q1=12,75,Q3=36). EVAR urgente en 24,3% (n=26). Se observaron diferencias estadísticamente significativas (p<0.05) en la reintervención en el primer mes (3.7% programados vs 19.2% urgentes), la muerte en el primer mes (3.7% vs 19.2%) y 12 meses (16% vs 42.3%), estancia hospitalaria (8.5±7 vs 15.2±10.7 días) y diámetro del aneurisma (58,3±13,7 vs 71,4±22,8mm). No se observaron diferencias significativas en la tasa de reintervención, endofugas y la mortalidad a largo plazo. La realización de procedimientos asociados en el EVAR inicial y las mayores cantidades de contraste, se asociaron a la necesidad de reintervención tardía y a una mayor mortalidad a los 24 meses en ambos grupos.

Conclusiones: El EVAR urgente se asocia a una mayor morbimortalidad y necesidad de reintervencion en el primer mes, aunque no a largo plazo. La reintervención se relaciona con procedimientos asociados en el EVAR incial y conlleva una mayor mortalidad.

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C.8 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LESIONES INFRAPOPLÍTEAS EN LA ISQUEMIA CRÍTICA

Robles Martín ML, López Lafuente JE, Castillo Martínez EM, González Herráez JV, García León A.
H. Virgen de Valme (AGS Sur de Sevilla)

Objetivo: Nuestro objetivo es analizar la angioplastia percutánea transluminal de lesiones infrapoplíteas, estudiando su seguridad y eficacia en relación al salvamento de extremidad y supervivencia de nuestros pacientes.

Material y Método: Realizamos un análisis retrospectivo de los pacientes tratados mediante angioplastia (simple/balón farmacoactivo) desde Abril/2014 a Septiembre/2015. La indicación de tratamiento fue la isquemia crítica. Las lesiones fueron categorizadas según la clasificación TASC, valorando la existencia de enfermedad proximal y flujo de salida. Se asocio tratamiento del sector femoropoplíteo en los casos oportunos. El seguimiento medio fue 6,4 meses. Registramos la permeabilidad (TLR) mediante ecodoppler, así como la mejoría clínica valorando salvamento de extremidad y supervivencia.

Resultados: Se trataron 32 pacientes, 4 con dolor de reposo y 28 con lesión trófica. El 78% de las lesiones se clasificaron como TASC D y el resto TASC C. El 62% tenía una sola arteria distal permeable. El 72% fue ATP simple de una única arteria distal, el 22% de más de una arteria y el 6% , que correspondía a lesiones recurrentes, mediante ATP con balón farmacoactivo. El 40% de los pacientes preciso tratamiento de sector proximal. Se consiguió el éxito técnico en todos los casos. El 72% no presento complicaciones, el 6% tuvo pseudoaneurisma y el 22% otras complicaciones médicas. Al finalizar el estudio el 56% (18 casos) se mantenían permeables, con una tasa de salvamento de extremidad del 72% (23). La supervivencia fue del 91% (29).

Conclusiones: El procedimiento es seguro, consiguiendo una tasa de salvamento y supervivencia aceptable en pacientes que no son buenos candidatos para cirugía revascularizadora.

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C9. RESULTADOS DEL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LA ENFERMEDAD OCLUSIVA ILIACA POR GÉNERO

Cabrero Fernández, Maday; Martínez López, Isaac; Hernández Mateo Manuela Maria; Revuelta Suero Sergio; Serrano Hernando, Francisco Javier.
Hospital Clínico San Carlos

Objetivo: Analizar el sexo femenino como factor pronóstico de los resultados del tratamiento endovascular (TEV) de la patología oclusiva iliaca.

Material y Método: Estudio retrospectivo unicéntrico incluyendo pacientes intervenidos entre enero-2005/octubre-2014, divididos según género (A:hombres; B:mujeres). Análisis comparativo de comorbilidad, técnica y resultados, empleando curvas de supervivencia y regresión de Cox.

Resultados: Se incluyeron 362 pacientes, 307 varones y 55 mujeres (15,2%), con una edad media de 64,7±11. 67,7% eran claudicantes. En la serie global el 27,1% de lesiones era TASC-C/D con una longitud media de 39,8±18mm, 16,9% de oclusiones y 39% de procedimientos sobre iliaca externa. Se realizó stenting primario en el 96,4% (48,1% balón-expandibles; 40,1% autoexpandibles; 8,3% cubiertos), sin diferencias entre grupos. No se encontraron diferencias en éxito técnico (A:94,9% vs B:94,7%), oclusiones (A:1,3% vs B:1,8%) ni reintervenciones precoces (A:0,7% vs B:1,9%) pero sí en complicaciones médicas postquirúrgicas (A:2,6% vs B:14,5%, p=0.001), con mayor porcentaje de infartos e insuficiencia cardiaca. El seguimiento mediano fue 33 meses sin diferencias entre sexos. A 36 meses, la permeabilidad primaria fue A:86,4% vs B:90,2%(HR:1,23; p=0,59), la asistida A:92,2% vs B:96,0%(HR:0,67; p=0,51) y la secundaria A:94,5% vs B:97,8%(HR:0,57; p=0,45). La tasa libre de reintervención (TLR) fue A:84,2% vs B:94,3%(HR:0,86; p=0,73) y la supervivencia A:93,1 vs B:91,5%(HR: 1,09; p=0,88). En el análisis multivariable el sexo femenino no fue factor de riesgo independiente de peor permeabilidad ni TLR. Tampoco en el análisis de los subgrupos oclusiones o iliacas externas.

Conclusiones: Aunque el sexo femenino se ha postulado como factor de peor pronóstico en otros estudios, nuestra serie no confirma esos resultados.

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C10. IMPLANTE OSTEOINTEGRADO EN AMPUTADOS FEMORALES. ANÁLISIS PRELIMINAR AMPLIADO DE LA PRIMERA FASE DEL ESTUDIO

Alós J.1, Guirao L.2, Tibau R.3, Samitier B.3
1Servicio de Angiología y Cirugía Vascular.
2Servicio de Rehabilitación y Medicina Física
3Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. HOSPITAL DE MATARÓ (Consorci Sanitari del Maresme)

Objetivo: Evaluar la funcionalidad de pacientes amputados femorales con un implante osteointegrado que permite el apoyo distal del muñón y la mejora de los parámetros de distancia, velocidad de la marcha, dolor, aumento de la densidad ósea y disminución del gasto energético. Fase previa del acoplamiento de una prótesis sin encaje.

Material y Método: Estudio experimental prospectivo tipo antes-después en 19 pacientes amputados femorales, tras la colocación de un implante de titanio (realizado entre 01/03/2011 y 01/09/2013).

Resultados: Edad media 51,63 años, 78?9% hombres. Media de evolución de la amputación 95,71 meses, Etiología traumática en 11 pacientes (58%) y vascular en 8 (42%). Todos amputados en tercio medio del fémur. Tras 14 meses de seguimiento, incrementaron los metros recorridos de 103,16 de media pre a 124,95 post, la velocidad de 51,53 m/min previa a 62,65 m/min post. Mejoró el dolor en el muñón (2,26 vs 0,42 p=0,05) y el número de horas de utilización protésica (10,47 h vs 12,84 h p=0,01).

Conclusiones: Hay una mejora de la capacidad funcional (metros recorridos, velocidad de marcha, dolor y número de horas de uso del encaje), en pacientes amputados, principalmente de causa vascular a los 14 meses del implante femoral.

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C11. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ISQUEMIA CRÍTICA DE MIEMBROS INFERIORES MEDIANTE ACCESO RETRÓGRADO DISTAL

López Lafuente JE, Robles Martín ML, Castillo Martínez EM, González Herráez JV, García León A.
Hospital universitario Virgen de Valme (Sevilla)

Objetivo: La técnica SAFARI se desarrolló para resolver el problema de la imposibilidad de reentrada desde plano subintimal por vía anterógrada en algunas lesiones complejas. Para ello, se realiza una punción retrógrada en vaso distal o arteria poplítea facilitando la recanalización intraluminal en estas situaciones. Se ha aplicado esta a técnica a pacientes con isquemia crítica de la extremidad con importante comorbilidad asociada y lesiones desfavorables para tratamiento endovascular.

Material y Método: Se realizó el procedimiento en 8 pacientes entre los años 2013 y 2015, todos ellos con isquemia crónica grado III o IV de Fontaine y elevado riesgo quirúrgico. De entre ellos 4 pacientes presentaban oclusión larga de arteria femoral superficial, y otros 4 pacientes con oclusión infrapoplítea de diversa localización.

Resultados: Se consiguió un 88% de éxito técnico, sin registrar complicaciones hemorrágicas en el punto de punción ni fallecimientos. La estancia hospitalaria media tras el procedimiento fue de 6 días. A los tres meses de seguimiento la permeabilidad primaria de la técnica era de un 42%, y en un 62,5% de pacientes había desaparecido la sintomatología. La permeabilidad de la arteria usada como acceso era de un 75%. El salvamento de extremidad fue de 87,5% y 63% a 3 y 6 meses, respectivamente.

Conclusiones: La técnica descrita se presenta como una alternativa aplicable a pacientes con alto riesgo operatorio y amenaza de pérdida de la extremidad, dados los aceptables resultados a medio plazo y la baja frecuencia de complicaciones.

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C12. EMPLEO DEL STENT CUBIERTO EN LA ENFERMEDAD OCLUSIVA DEL SECTOR ILIACO

Iñaki Cernuda Artero; Isaac Martínez López; Manuela María Hernández Mateo; Maday Cabrero Fernández; Francisco Javier Serrano Hernando
Hospital Clínico San Carlos (Madrid)

Objetivo: Analizar el uso del stent cubierto (SC) en la patología oclusiva del sector iliaco y los factores asociados a los resultados.

Material y Método: Estudio retrospectivo unicéntrico de pacientes intervenidos entre 1996-2015 por patología oclusiva. Análisis de factores demográficos, anatómicos, comorbilidad, técnica y resultados en términos de permeabilidad, así como tasa libre de reintervención (TLR) en el seguimiento.

Resultados: 488 pacientes intervenidos de los cuales un 16,6% (81/488) fueron tratados mediante SC. En este grupo la edad media fue de 65±11 años, con un 7,4% de mujeres. Comparado con los no cubiertos hubo más isquemia crítica (50,6% vs 27,8%, p 0,001), más oclusiones (44,4% vs 13,8%, p 0,001), lesiones TASC C-D (35,8% vs 23,3%, p 0,025) y lesiones más largas (62,5 vs 37,58mm, p 0,001) en el grupo SC. En el postoperatorio inmediato hubo más oclusiones (7,4% vs 1,2%, p 0,004) y reintervenciones (8,6% vs 1%, p 0,001) en el grupo de SC frente a los no cubiertos. El seguimiento mediano fue de 53 meses. La permeabilidad a 48 meses en SC frente a no cubierto fue: primaria: 64% vs 85% (HR 2,47, p 0,001); asistida: 80,9% vs 92,1% (HR 2,67, p 0,001); secundaria: 91,7% vs 94,2% (HR 1,67, p 0,18). La TLR fue 61,9% vs 83,4% (HR 2,29, p 0,001). En el análisis multivariable el SC no fue factor de riesgo independiente de peor permeabilidad ni TLR.

Conclusiones: El SC se ha asociado a peores resultados en el tratamiento de la patología oclusiva iliaca, si bien se trataron lesiones más complejas con este dispositivo.

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C13. LINFADENECTOMÍA AORTO-CAVA EN PACIENTES CON RECIDIVA GANGLIONAR POR CÁNCERES GINECOLÓGICOS. EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO

Humberto Sánchez Ocando, Marta Garnica Ureña, Ma. Asunción Romero Lozano, María Rubio Montaña, Claudio Gandarias Zúñiga
Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid)

Objetivo: Las pacientes con cáncer ginecológico que presentan recidiva ganglionar (RG), suponen un grupo con baja sobrevida. Evidencia científica reciente refiere que la expectativa de vida mejora, cuando se practican resecciones amplias ganglionares.

Material y Método: Se recogieron datos de pacientes tratadas por cáncer ginecológico, que presentaron RG, intervenidas por cirujanos vasculares mediante linfadenectomía inter aorto-cava extensa (LIACE) en un periodo de 9 años. El diagnóstico se realizó según protocolo del servicio de Oncología mediante TAC/RM más PET-scan, confirmado con biopsia intraoperatoria (BIO). Se define éxito técnico la capacidad de resecar grupo adenopático (GA). Se describe la mortalidad a 30 días, mortalidad global, localización tumoral inicial, tiempo entre cirugía inicial y aparición de GA (TCI-GA), radioterapia intraoperatoria (RIO) y externa (RE) asociada y supervivencia.

Resultados: Once casos (endometrio 5, cérvix 3 y ovario 3) con edad media de: 60 + 15.0 años, precisaron laparotomía media xifopubiana o laparotomía transversa supraumbilical. La BIO fue positiva en 10 casos (91%), ameritando LIACE con éxito técnico del 100%. La mediana del TCI-GA fue de 28 meses. El 70% de estas pacientes recibió RIO más RE complementaria, con mediana de 36 meses para el tiempo de seguimiento libre de enfermedad hasta el último PET-TAC de control.

Conclusiones: Los grupos médicos multidisciplinares realizan un enfoque integral de patologías complejas, mejorando la calidad técnica de la prestación. El cirujano vascular es crucial para la disección con resección tumoral del sector inter-aorto-cava, dada la complejidad técnica de la intervención. El acceso por laparotomía permite realizar RIO, contribuyendo una mayor sobrevida de estos pacientes.

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C14. MAPEO ECOGRÁFICO COMO MÉTODO PARA OPTIMIZAR LA PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA DE ACCESOS VASCULARES PARA HEMODIÁLISIS

Jiménez Palmer, R.; Cosín Sales, O.; Lozano Ruiz, C.; Cambronero Aroca, M.; Landaluce Chaves, M.
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

Objetivo: Las guías de práctica clínica recomiendan realizar una historia clínica detallada junto con la exploración física y el estudio ecográfico para la planificación del acceso vascular para hemodiálisis. Nuestro objetivo es valorar los resultados obtenidos tras la instauración del mapeo ecográfico sistemático en la consulta de accesos vasculares en relación a los dos años previos.

Material y Método: Estudio retrospectivo (enero del 2013 hasta junio del 2015) que incluye los pacientes valorados mediante ecografía en dicha unidad, a los que se realizó un acceso vascular.

Resultados: Previo al inicio de la consulta (2011-2012) las fístulas realizadas fueron 98: radiocefálica, 32, (32.65%), humerocefálica, 38 (38.77%), humerobasílica 4 (4.1%) y humeroaxilar, 24 (24.49%). Posteriormente (2013-2015) se realizaron 110 fístulas: radiocefálica, 36 (32.7%), humerocefálica, 54 (54%), humerobasílica, 3 (2.73%) y humeroaxilar, 17 (15.45%). Obteniendo una reducción de un 10% en cuanto a fístulas protésicas se refiere. Se realizó flebografía prequirúrgica en menos del 10% de los pacientes.

Conclusiones: La ecografía en nuestra experiencia nos ha permitido optimizar la indicación de fístulas nativas, reduciendo así el número de fístulas protésicas. Minimiza costes, reduciendo número de pruebas diagnósticas invasivas y tiempos de espera que conlleva la realización de estas pruebas

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C15. EVALUACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LOS ANTICOAGULANTES ORALES EN UN SERVICIO DE URGENCIAS

Real JM, Castiella M , Pérez-Diez C , Franco JM , Povar J.
Servicio de Farmacia - Hospital Universitario Miguel Servet

Objetivo: Evaluar la seguridad de los anticoagulantes (ACO) en un Servicio de Urgencias de un hospital de tercer nivel.

Material y Método: Estudio retrospectivo observacional. Se incluyeron todos los pacientes que habían recibido tratamiento con ACO entre mayo 2014-abril 2015 del Sector II de Zaragoza, analizando cuántos de ellos habían acudido a Urgencias por eventos hemorrágicos. Se recogieron variables demográficas, ACO previo, tipo de evento hemorrágico y tipo de alta.

Resultados: Se incluyeron 9549 pacientes con edad media: 71,73 ±17,38 años, 50,5% mujeres. El 80,3% estaba tratado con antagonistas de la vitamina K (AVK), 2,7% apixaban, 6,1% con dabigatran, 8,3% rivaroxaban, y 2,5% con varios ACO en el periodo de estudio. Sufrió evento hemorrágico el 5% (551) de los pacientes con AVK, el 6,5% (24) con apixaban, 4,1% (34) de dabigatran y 3,7% (41) de rivaroxaban. Requirió ingreso el 30,1% (166) de los pacientes con AVK, el 20,8% (5) con apixaban, el 29,4% (10) con dabigatran, y el 19,5% (8) con rivaroxaban. Falleció el 0,9% (5) de los pacientes tratados con AVK y el 2,9% (1) con dabigatran. Los motivos de la visita a Urgencias más frecuente en los pacientes con AVK y dabigatran fueron hematuria y epistaxis, con apixaban hematuria y melenas, y con rivaroxaban hematuria y derrame pleural.

Conclusiones: Los AVK fueron los ACO más utilizados y con mayor tasa de ingreso asociado a eventos hemorrágicos. Pese a que apixaban presenta mayor tasa de eventos, debido al reducido número de pacientes analizados, se deben realizar más estudios para confirmarlo.

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Actual. Med.
2015; 100: (796). Supl. 22-36

 

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Colegio Andaluz de Colegios de Médicos

Real Academia de Medicina y Cirugía de Andalucía Oriental

Real Academia de Medicina de Sevilla

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Revista Actualidad Médica
ISSN: 0365-7965
(Edición impresa)
ISSN: 2605-2083
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DOI: 10.15568/am
Depósito Legal: GR-14-1958
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Consejo Andaluz de Colegios de Médicos
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