Revista nº 778

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Revista 778

Revista nº778

Editado el segundo número de la edición On-line de la revista Actualidad Médica.

Periodo Septiembre - Diciembre 2009.

Vol. 94 / 2009 / nº 778

 


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Originales

Aplicación del método de bloque celular para evaluar la población de fibroblastos de mucosa oral en ingeniería tisular.Victor Carriel e Ingrid Garzón

Resumen

Introducción: En ingeniería tisular es fundamental evaluar la calidad de los cultivos confirmando el linaje celular, pureza, actividad biológica vinculada a proliferación y capacidad de diferenciación celular. Existen varias técnicas para evaluar estos parámetros. El bloque celular (BC) es una técnica utilizada en histopatología para el estudio de muestras citológicas. Nuestro objetivo es aplicar la técnica de BC en cultivo de fibroblastos de mucosa oral para evaluar el linaje y actividad biológica vinculada a proliferación celular.
Metodología: El BC se realizo en fibroblastos del pase IV. Fueron fijados en formalina e incluidos en parafina para la realización de los marcadores inmunohistoquímicos PCNA, Vimentina y la tinción de hematoxilinaeosina.
Resultados: El método del BC en fibroblastos de mucosa oral permite observar la inmunoreacción para los marcadores PCNA y Vimentina.
Discusión: La técnica de BC seguido por inmunohistoquímica confirma el linaje de los fibroblastos y actividad biológica vinculada a proliferación celular.
Palabras claves: ingeniería tisular, bloque celular, inmunohistoquímica, fibroblastos.

Prevalencia del síndrome metabólico en pacientes con psoriasis grave.Salvador Arias Santiago

Resumen

Introducción: Recientemente se ha descrito un incremento del riesgo cardiovascular en los pacientes con psoriasis como ocurre en otras enfermedades inflamatorias crónicas. La liberación de gran cantidad de citoquinas proinflamatorias implicadas en la patogenia de la psoriasis podrían estar relacionadas con la enfermedad cardiovascular. Se pretende mediante un estudio de casos y controles analizar el perfil de riesgo cardiovascular de aquellos pacientes con psoriasis grave (PASI>10 y BSA >10%).
Pacientes y métodos: Se han incluido en el estudio cincuenta pacientes con psoriasis grave (PASI>10 y BSA>10%) en seguimiento por la Unidad de Psoriasis del Servicio de Dermatología del Hospital Clínico San Cecilio, durante el período comprendido desde Noviembre de 2008 a Marzo de 2009 y cincuenta controles con edad y sexo similar. En ambos grupos se estudiaron los criterios de síndrome metabólico que propone la ATP-III (obesidad, trigliceridemia, HDL-C, tensión arterial y glucemia).
Resultados: El 44,2% de los pacientes con psoriasis presenta criterios de síndrome metabólico frente al 17,5% de los controles (P<0,01). Los valores medios de perímetro abdominal (104 vs 92 cm) trigliceridemia (127 vs 97 mg/dl) y tensión arterial diastólica (88,4 vs 70,1 mmHg) y sistólica (144.1 vs 116,4 mmHg) fueron estadísticamente superiores para el grupo de pacientes con psoriasis.
Conclusiones: La elevada frecuencia con la que se presenta el síndrome metabólico en los pacientes con psoriasis grave hace necesario la realización de un screening en este grupo para detectar precozmente a aquellos individuos en riesgo e iniciar tratamiento preventivo antes de que se establezca la enfermedad cardiovascular.
Palabras clave: Psoriasis grave, síndrome metabólico, obesidad abdominal, dislipemia, hipertensión arterial.

Citología de mucosa bucal en diabéticos tipo II. Estudio morfológico y morfométrico con microscopía láser confocal.Ismael A. Rodríguez

Resumen

Se analizaron citologías de la mucosa bucal de pacientes con diabetes mellitus tipo II utilizando microscopía óptica y microscopía láser confocal (CLSM). Se realizaron citologías exfoliativas de las zonas latero-ventral de lengua y mucosa yugal de 14 pacientes diabéticos y de 6 pacientes sin estos antecedentes (controles). Las muestras obtenidas con “cytobrush”, fueron coloreadas con Papanicolau. En el análisis morfológico se calculó el índice eosinófilo (IE) y se obtuvieron imágenes con CLSM para la morfometría. Se registraron las variables: área del citoplasma (AC) y área del núcleo (AN), con las que se calculó la relación núcleo-citoplasma (N/C). El IE en los diabéticos presentó variaciones según las zonas, existiendo además marcada anfofilia citoplasmática. Los valores del AN en los diabéticos fueron significativamente mayores que en el control, especialmente en lingual. El índice N/C de los diabéticos fue significativamente menor en la zona lingual comparado con el control. El análisis citológico y las alteraciones morfológicas y morfométricas observadas en este trabajo aportan datos de interés para el diagnóstico diferencial de las sialosis de origen diabético y alcohólico.
Palabras claves: Sialosis, Diabetes tipo II, Citología de mucosa bucal, Índice eosinófilo, Morfometría, Microscopía laser confocal.

Revisiones

Terapéutica con fármacos inhibidores de la agregación plaquetaria: implicaciones en la práctica anestésica y quirúrgica.R. Carlos García

Resumen

Los fármacos antiplaquetarios se prescriben en la actualidad a un grupo numeroso de pacientes debido a sus indicaciones para la prevención primaria o secundaria de la enfermedad tromboembólica arterial. Estos enfermos a su vez requieren con frecuencia alguna intervención quirúrgica, planteando un serio problema a los médicos anestesiólogos y cirujanos que les atienden en este periodo perioperatorio, puesto que, cuando se operan bajo los efectos de esta medicación tienen un mayor riesgo de hemorragia; sin embargo, si ésta se suspende se acrecienta la probabilidad de sufrir un fenómeno trombótico. Por ello ante este dilema es necesario hacer una valoración exhaustiva en cada paciente de las circunstancias clínicas que determinan la prescripción de los antiplaquetarios y de las características de la intervención a la que ha de someterse y sopesar bien los riesgos que conlleva retirar ó no esta medicación antes de la misma. En la actualidad se recomienda, el mantenimiento de la terapéutica con ácido acetilsalicílico durante todo el periodo perioperatorio, en pacientes que tienen un riesgo trombótico intermedio o alto, aunque esta conducta puede resultar muy dudosa en algún tipo de cirugía como la endocraneal o la practicada sobre la cámara posterior del ojo.
Palabras clave: Antiplaquetarios; Anestesia; Cirugía.

Docencia

Transformaciones curriculares y clase magistral tradicional en la enseñanza médica.Alberto E. D´Ottavio

Resumen

Introducción: El presente trabajo, basado en la problemática transformación curricular de una escuela médica argentina, reivindica las potencialidades de la clase magistral tradicional para el grado y el postgrado y señala los riesgos de su remoción.
Material y Métodos: Analizando la marcha dicha transformación iniciada hacia 2002, se realizó durante 2007 un estudio cualitativo mediante entrevistas personales a una muestra seleccionada de docentes profesionales del desaparecido ciclo básico. Una de las preguntas, relacionada específicamente con este trabajo, indagó variadas potencialidades de las clases magistrales, abandonadas al inicio del cambio. Este interrogante se repitió en 2009 al mismo grupo profesional.
Resultados: Son detalladas las numerosas y beneficiosas potencialidades de la clase magistral, registradas en 2007 y 2009.
Discusión: Excediendo apoyos y objeciones persistentes, tales potencialidades le otorgan, cuando se las explota en totalidad, un perceptible valor agregado como uno de los métodos de aprendizaje en el grado y postgrado médicos.
Palabras clave: Medicina, Enseñanza, Currículo, Clase Magistral.

Pensamiento Médico

El médico como garante de los derechos fundamentales.Enrique Villanueva y Herminia Villanueva

Resumen

Los autores expresan su preocupación por los hechos que están ocurriendo en muchos países desarrollados en los que instituciones del El Estado, bien a través de leyes, bien a través de los Tribunales de Justicia, están usurpando derechos fundamentales de los ciudadanos, tales como: el derecho a decidir sobre sus vidas, el derecho a la huelga de hambre, donde deben ser enterrados, qué vidas merecen ser vividas y cuales no, los limites de los tratamientos médicos. Los autores proponen que en determinadas circunstancias, cuando las personas no pueden dar un consentimiento válido, sean los médicos los que adopten la posición de garantes como los mejores administradores del principio de beneficencia, que es el entraría en ese momento en funcionamiento, una vez que no lo puede hacer el principio de autonomía. Los autores alertan del peligro que supone hoy para el ciudadano, la dictadura de la ciencia, el estado y el hombre mismo en su afán de controlarlo todo.

Práctica Clínica

La reacción inmunológica tardía y la infección crónica del injerto vascular. Un diagnóstico controvertido.A. Rodríguez Morata

Resumen

La prevalencia de reacciones periprotésicas estériles en injertos vasculares es de aproximadamente un 0,8%. Son situaciones clínicas donde resulta difícil determinar si su origen reside en una infección por gérmenes de crecimiento lento o es secundario a un rechazo inmunológico al material o por una desestructuración del mismo. Revisamos y comentamos las principales características para distinguir ambas situaciones clínicas. Se aporta un ejemplo clínico que trata de un paciente con injerto vascular de Dacron y una colección de 6 años de evolución, estéril, que rodea el total de la prótesis y requiere su explante y sustitución por un nuevo injerto. En conclusión, ante los casos de reacciones periprotésicas tardías es obligado excluir la presencia de infecciones latentes, pero se recomienda profundizar en el estudio de la respuesta inmunológica frente a los materiales del injerto vascular.
Palabras clave: biofilm bacteriano, infección protésica, injerto vascular, rechazo inmune.