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Suplemento · Revista nº 800 · I

suplemento 800 1
XXXIII Reunión
de la Sociedad Andaluza de Neurocirugía

DOI: 10.15568/am.2017.800.sp01

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Originales

Colocación de electrodos profundos mediante neuronavegación en el estudio pequirúrgico de epilepsia farmacorresistente

Placement of deep electrodes through neuronavigation in the pre-surgical study for refractory epilepsy

Alicia Godoy-Hurtado1, Benjamin Iañez-Velasco1, Jesús Ruiz- Giménez2; Alberto Galdón-Castillo3, Ana Mª Román-Cutillas1, Gonzalo Olivares-Granados1
1. Servicio de Neurocirugía. Complejo Hospitalario de Granada
2. Servicio de Neurología. Complejo Hospitalario de Granada
3. Servicio de Neurofisiología. Complejo hospitalario de Granada

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Resumen / Abstract

Resumen

Objetivos. Describir los resultados en los primeros 15 pacientes con epilepsia farmacorresistente estudiados en nuestro centro mediante registro electroencefalográfico (EEG) con electrodos profundos colocados mediante neuronavegación. Describir nuestra experiencia en cuanto a su utilidad, técnica, precisión y complicaciones.
Material y métodos. Se evaluaron de forma retrospectiva las imágenes e historias clínicas de 15 pacientes intervenidos en los últimos 5 años. En total 72 electrodos. El resultado en control de las crisis se evaluó de acuerdo a la escala de Engel Modificada, con un seguimiento medio de 1.8 años (3 meses-4 años). La precisión en la implantación de los electrodos se obtuvo a partir de la comparación de la planificación con una RM obtenida el mismo día tras la implantación.
Resultados. En todos se localizó la zona epileptógena, no habiéndose detectado con claridad en estudios no invasivos. En 8 pacientes tenía origen temporal, en 4 casos se relacionó con displasias, en 2 casos era multifocal y en otro se descartó relación con lesión radiológica.
8 pacientes acabaron en resección quirúrgica con importante disminución de las crisis (clase 1 y 2 de Engel). La desviación media entre la diana planificada y el implante final fue de 2.03+/-1,68 mm (rango 0-7 mm). Tuvimos una complicación mayor; un hematoma temporal con repercusión clínica consecuencia de la pérdida de un electrodo durante el registro. No precisó de cirugía.
Conclusiones. Existen diferentes técnicas siendo la colocación con ayuda de marco de estereotaxia y angiografía la más extendida desde hace casi 50 años. EL implante guiado por neuronavegación está adquiriendo popularidad por sus buenos resultados en cuanto a rentabilidad diagnóstica, comparable a las técnicas clásicas, con la ventaja de ser menos costoso, más accesible y emplear menos tiempo quirúrgico. La precisión es ligeramente inferior a la obtenida mediante sistemas guiados por marco, aunque no parece repercutir en mayor número de complicaciones o capacidad diagnóstica.

Palabras clave: epilepsia refractaria, estereoencefalografía (SEEG), electrodos profundos, cirugía de la epilepsia

Abstract

Objectives. To describe the results of the first fifteen patients with refractory epilepsy studied in our service by depth electrodes using neuronavigation. To describe our experience experience in terms of usefulness ,accuracy, technique and complications.
Material and methods. Clinical reports and images of 15 patients were studied retrospectively in the last five years. 72 electrodes in total were implanted. Seizures control was assessed by the Engel Modified scale during an average follow-up of 1,8 years ( range 3 months-4 years) .The implantation accuracy was established comparing planification images with the MRI obtained postoperatively the day of surgery.
Results. In all patients the epileptogenic region was localized, not having been clearly detected by non invasive examens.In eigth cases the temporal lobes were envolved. In four cases some type of displasia were founded. In one case the epilepsy was multifocal and in other one the radiologic lesion was not envolved with seizures.
Eight cases ended in surgical resection with important reduction in seizures frequency (Engel clase1 and 2) The average implantation error was 2.03+/-1,68 mm (range 0-7mm). One major complication ocurred; a temporal hematoma after loss of an electrode during registration with clinical repercussion. Surgery was not needed.
Conclusions. Differents techniques exist, being frame based and angiograph the most used since 50 years. Frameless implants become increasingly popular due its good outcomes in terms of diagnostic rentability,- similar to classic techniques-, with advantages like accesibility, less cost and time consuming. Accuracy seems to be slightly inferior than frame based methods but it seems not repercute in complications rate or diagnostic ability.

Keywords: pharmacoresistant epilepsy, stereoencephalography, SEEG,  depth electrodes, epilepsy surgery, Frameless stereotactic technique


 

Métodos de Planificación que Establecen la Estrategia de Resección de MAVs cerebrales

Planning Methods for safety surgical removal of brain AVMs

Antonio López González, Aex Yahver Meza Martínez
Servicio de Neurocirugía. Departamento de Neurocirugía Vascular. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío y Virgen Macarena. Sevilla, España

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Resumen / Abstract

Resumen

Objetivos. Describir el proceso de planificación prequirúrgica para la extirpación de malformaciones vasculares (MAVs) cerebrales.
Métodos. Se revisan quince casos de malformaciones arteriovenosas cerebrales operadas por los autores en 2015 y 2016. Se han realizado procedimientos de planificación prequirúrgica basados en técnicas de imagen: TAC craneal, angio-TAC, resonanica magética (RM), angioRM, RM-funcional, angiografía, ecografía y neuronavegador intraoperatorio.
Diez malformaciones tenían antecedente de sangrado. El resto presentaban crisis epilépticas asociadas a la MAV. Seis casos eran grado I de Spetzler-Martin (S-M); siete eran S-M II; uno, S-M III; y uno, S-M V. Seis se operaron de manera urgente. Cinco de ellos por sangrado y uno por embolización de la vena de drenaje.
Resultados. No se registró ningún sangrado intraoperatorio de la MAV. En todos los casos la lesión fue extirpada por completo y sin que el paciente presentara focalidad asociada a la cirugía. En un caso ocurrió fenómeno de break-through que prolongó el postoperatorio pero no conllevó déficits neurológicos permanentes.
Conclusiones. El TAC craneal constituye la prueba inicial que determina si ha habido sangrado. El angio-TAC identifica aferencias arteriales y su trayecto; morfología del nidus; y características de los drenajes venosos. Y todo ello en relación a las estructuras óseas. La RM y RM-funcional muestran el tamaño del nidus, localización y elocuencia del área. La angio-RM identifica los surcos implicados. La angiografía determina la dinámica de la malformación. La ECO intraoperatoria localiza en tiempo real el nidus y los hematomas.
La planificación consiste en cotejar la información de la malformación obtenida mediante todas las pruebas con el campo quirúrgico. La extirpación de una MAV requiere de una estrategia quirúrgica establecida con antelación. Su ejecución estricta va aparejada a una cirugía rápida, sin fenómenos de sangrado y con buen resultado clínico

Palabras clave:MAV cerebral, neurocirugía vascular, planificación digital prequirúrgica.

Abstract

Objectives. To describe the preoperative planning process for brain arterio-venous malformations (AVMs).
Methods. Fifteen cases of brain AVM were operated by the authors during 2015 and 2016. Preoperative planning procedures were performed in all cases: cranial CT scan, CT-angio (CTA) scan, magnetic resonance image (MRI), MR-angio (MRA), functional MRI (f-MRI), angiography (DSA), intraoperative ultrasound and neuronavegation.
Ten AVMs presented with haemorrhage. Five cases presented with seizures. Six cases were Spetzler-Martin (S-M) grade I; seven, S-M II; one, S-M III; and one, S-M I. Six emergent surgeries were performed. Five of them presented large hematoma and one case suffered accidental vein of drainage embolization.
Results. No intraoperative nidus bleeding was registered. The AVM was completely resected in all cases and no extra neurological deficits were detected after surgical removal. One case presented postoperative break-though phenomenon but no neurological deficits were achieved at patient discharge.
Conclusions. Cranial CT scan shows if the AVM has bled. CTA scan identifies arterial feeders, nidus morphology, and venous drainages. It also represents the relationship between de AVM’s components and the skull base. MRI and f-MRI show the nidus shape, location and eloquence of the surrounded brain. MRA identifies the gyri. DSA studies the dynamic of the AVM. Finally, intraoperative ultrasound locates in real time the nidus and hematoma.
Preoperative planning consists on comparing the information collected from the image techniques with the surgical field. Safety AVM removal requires a thorough preoperative strategy and the strict performance of the surgery according to the plan.

Keywords: brain AVM, neurovascular surgery, digital preoperative planning.


 

Rendimiento Diagnóstico de las Arteriografías de Control en las Hemorragias Subaracnoideas Angiográficamente Negativas

Diagnostic value of control arteriographs in angiographically negative subaracnoidal hemorrhages

Michel-Guerrero K., Orta-Chincoa J., Rodríguez-Peña F.1, Gil-Salú J.L. , Martínez-Chinchilla J.
Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz, España

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Resumen / Abstract

Resumen

La hemorragia subaracnoidea (HSA) espontánea supone el 5% de los accidentes cerebrovasculares, es uno de los más graves, y continúa teniendo una importante morbimortalidad pese a los grandes avances médicos. La mayoría son consecuencia de la rotura de un aneurisma cerebral, pero en algunos casos no se encuentra la causa subyacente.
Objetivos: Evaluar la utilidad de la arteriografía cerebral de control en las HSA angiográficamente negativas, y valorar qué pacientes se beneficiarían de un estudio de control.
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo los pacientes diagnosticados de HSA (CIE-10=160) en el Hospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz, en el período comprendido entre enero de 2008 y octubre de 2014. Se recogieron las variables sociodemográficas de cada paciente, y se realizó un análisis estadístico con contraste de hipótesis.
Resultados: 188 de 261 pacientes diagnosticados de HSA (72%), fueron sometidos a una arteriografía inicial, de las cuales 59 fueron negativas. De estos 59 pacientes, 19 fueron sometidos a una arteriografía de control, que resultó negativa en todos los casos (Media de tiempo interestudio: 6 meses. Rango: 3 -12 meses).
Conclusiones: La arteriografía de control realizada a los 3-12 meses tras la arteriografía inicial no es una herramienta de utilidad en el seguimiento diagnóstico en pacientes con HSA idiopática. Sin embargo podrían ser candidatos a un estudio de control aquellos pacientes con un sangrado difuso, altos grados de Fisher y Hunt y Hess, y en los que fuera posible repetir la prueba antes de los 30 días.

Palabras clave: Hemorragia subaracnoidea espontánea, arteriografía cerebral, aneurisma intracraneal.

Abstract

Spontaneous subarachnoid haemorrhage (SAH) accounts for 5% of strokes, is one of the most serious, and continues to have a significant morbidity and mortality despite major medical advances. Most are the result of a ruptured cerebral aneurysm, but in some cases the underlying cause is not found.
Objectives: To evaluate the usefulness of control cerebral arteriography in angiographically negative SAH, and to assess which patients may benefit from a control study.
Methods: A retrospective and descriptive study was carried out on the patients diagnosed with SAH (ICD-10 = 160) at the Puerta del Mar University Hospital, in Cadiz, from January 2008 to October 2014. The sociodemographic variables of each patient were collected, and a statistical analysis was performed with hypothesis contrast.
Results: 188 of 261 patients diagnosed with SAH (72%) underwent an initial arteriography, of which 59 were negative. Of these 59 patients, 19 underwent a control arteriography, which was negative in all cases (Time between studies: 6 months. Range: 3 - 12 months).
Conclusions: Control arteriography performed at 3-12 months after initial arteriography is not a useful tool for diagnostic follow-up in patients with idiopathic SAH. However, patients with diffuse bleeding, high degrees of Fisher and Hunt and Hess scale, and in whom it was possible to repeat the test before 30 days, could be candidates for a control study.

Keywords: vertebral artery, arteriovenous fistula, covered stent


  

Comparación por provincias de la calidad percibida por los usuarios de los Servicios de Neurocirugía de Andalucía

Quality perceived by the users of the Andalusian Neurosurgery Services. Comparison between provinces

Nicolás Cordero Tous1; Ángel Horcajadas Almansa1, Javier de la Cruz Sabido1, Osama El-Rubaidi2, Guillermo José Bermúdez González3, Dolores Tous Zamora3; Gonzalo Olivares Granados1
1Servicio de Neurocirugía. Parque Tecnológico de la Salud. Complejo Hospitalario de Granada. Granada. España.
2Servicio de Neurocirugía. Hospital Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén. España.
3Departamento de Economía y Administración de Empresas. Universidad de Málaga. Málaga. España.

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Resumen / Abstract

Resumen

Objetivos: Analizar las características de la calidad percibida de los usuarios de los servicios de neurocirugía de Andalucía y compararlas en función de sus diferentes provincias.
Métodos: Se realizaron 8572 encuestas aleatorizada mediante cuestionario telefónico hasta obtener 104 unidades ajustadas demográficamente y por criterios de inclusión (población activa, residentes en la comunidad andaluza, asistencia en hospitales públicos). Se utilizó el modelo SERVQUAL con nuestra modificación propia, y se dividió la calidad percibida en calidad técnica, funcional y de infraestructuras. Se analizaron los resultados en función del género, de la edad y entre provincias.
Resultados: La satisfacción general fue del 75.2%. Del análisis de frecuencias se observó que las variables relacionadas con la calidad técnica (buenos médicos, éxito en operaciones, personal preparado, etc) obtuvieron resultados más favorables. Aquellas relacionadas con el tiempo (espera, en consulta, organización de horarios) obtuvieron resultados más desfavorables. En el análisis de medias las respuestas más favorables las obtuvieron las mujeres (en calidad de infraestructuras) y las personas de mayor edad (en calidad técnica). En el análisis por provincias se obtuvieron diferencias significativas en cuanto a recursos para cirugía de calidad (p<0,05), confianza y seguridad (p<0,02) y gastronomía (p<0,01).
Conclusiones: No existen grandes diferencias en la calidad percibida entre los servicios de neurocirugía, siendo éstas fundamentalmente en el plano de las infraestructuras. La calidad percibida es mayor conforme la edad del usuario es mayor. El análisis de calidad percibida es útil para plantear proyectos de mejora de la gestión clínica.

Palabras clave: organización y administración, calidad, neurocirugía,  satisfacción del paciente, encuestas.

Abstract

Objectives: To analyze the characteristics of perceived quality of neurosurgery services users in Andalusia and compare them according to their different provinces.
Methods: A total of 8572 randomized surveys were carried out using telephone questionnaires to obtain 104 units adjusted demographically and by inclusion criteria (active population, residents in the Andalusian community, assistance in public hospitals). The SERVQUAL model was used with our own modification, and the quality perceived in technical, functional and infrastructural quality was divided. The results were analyzed according to gender, age and between provinces.
Results: Overall satisfaction was 75.2%. Frequency analysis found that variables related to the technical quality (good doctors, successful operations, trained staff, etc.) obtained more favourable outcomes. Those related to time (wait, consulting, organizing schedules) obtained worse outcomes. Statistically significant differences were found about women (infrastructure quality) and older persons (technical quality). In the provinces analysis, there were significant differences in resources for quality surgery (p <0.05), confidence and safety (p <0.02) and gastronomy (p <0.01).
Conclusions: There are no major differences in perceived quality between neurosurgery services, which are fundamentally at the level of infrastructures. The perceived quality is higher in older people. The analysis of perceived quality is useful for promoting projects to improve clinical management.

Keywords: clinical management, perceived quality, neurosurgery, satisfaction surveys.


 

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ISSN: 0365-7965
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