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Revista nº 801

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Revista nº 801

Periodo Mayo- Agosto 2017
2017; 102: (801)
DOI: 10.15568/am.2017.801

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Editorial

La Fundación RAMAO. Un nuevo instrumento al servicio de la ciencia y la cultura médica

The RAMAO foundation. A new tool in the service of the medical science and culture

DOI: 10.15568/am.2017.801.ed01

Editorial

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Originales

Diseño de un programa de entrenamiento físico específico para primeros intervinientes en soporte vital básico

Design of a specific physical training program for first-time participants in basic life support

Jesús Díaz Morón1, Elena Sola García2, Antonio Cárdenas Cruz3, Francisco Manuel Parrilla Ruiz4, Dolores Purificación Cárdenas Cruz4, Francisco Javier Gómez Jiménez5
1Licenciado INEF – Universidad de Granada. Máster en Entrenamiento Personal.
2Alumna de 6º de Grado en Medicina. Universidad de Granada.
3Profesor del Departamento de Medicina. Universidad de Granada. Facultativo Especialista Medicina Intensiva. Hospital Virgen de las Nieves. Granada
4Especialista Medicina Familiar y Comunitaria. Facultativo Urgencias Hospitalarias. Hospital de Guadix. Granada.
5Profesor Titular de Universidad. Director del Departamento de Medicina. Universidad de Granada

DOI: 10.15568/am.2017.801.or01

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Resumen / Abstract

Resumen

Objetivo: diseñar un programa de entrenamiento físico específico para profesionales del soporte vital básico que permita superar la fatiga que éstos padecen durante el desarrollo de la reanimación cardiopulmonar con el fin de proporcionar un masaje cardiaco de mayor calidad durante periodos de tiempo más largos.
Método: el entrenamiento interválico de alta intensidad mejora la capacidad física y la salud al tiempo que reduce los niveles de grasa y aumenta el metabolismo basal mediante la alternancia entre ejercicios de alta y baja intensidad mejorando la capacidad anaeróbica y la disponibilidad aeróbica, lo que hace de este tipo de entrenamiento una herramienta idónea para trabajar con los profesionales de la reanimación cardiopulmonar.
Resultado: programa de entrenamiento por estaciones que combinando actividades dinámicas de alta intensidad, ejercicios de fuerza en los que se implica directamente la musculatura interviniente en la reanimación cardiopulmonar y ejercicios en los que se utiliza el propio simulador de reanimación cardiopulmonar, permite adecuarnos al entrenamiento de alta intensidad aumentando la fuerza y la funcionalidad.
Conclusiones: la relación existente entre el ejercicio físico y la calidad de las técnicas de reanimación cardiopulmonar impone la necesidad de desarrollar estudios específicos de las rutas metabólicas y los grupos musculares específicos que participan en estas técnicas con el objetivo de generar un programa de entrenamiento físico específico para los profesionales que participan en esta actividad para mejorar la calidad de dichas técnicas e influir de forma positiva en la supervivencia de los pacientes afectados por un episodio de parada cardiorrespiratoria.

Palabras clave: Soporte Vital Básico, Reanimación Cardiopulmonar, calidad, entrenamiento, supervivencia.

Abstract

Objective: to design a specific physical training program for basic life support professionals to overcome the fatigue they suffer during the development of cardiopulmonary resuscitation in order to provide a higher quality cardiac massage for longer periods.
Method: high intensity interval training improves physical fitness and health, reduce fat levels and increase basal metabolism by high and low intensity exercises alternation, improving anaerobic capacity and aerobic availability, which make this type of training an ideal tool for working with cardiopulmonary resuscitation professionals.
Result: a circuit training program that allow us for adapting to a high intensity interval training combining high intensity activities, strength exercises that work the participant musculature in cardiopulmonary resuscitation and exercises in which the cardiopulmonary resuscitation simulator is used.
Conclusions: the connection between physical exercise and cardiopulmonary resuscitation techniques quality impose the need to develop specific studies of metabolic pathways and participant muscle groups in cardiopulmonary resuscitation to generate a specific physical training program for professionals who participate in this activity in order to improve these techniques quality and cardiorespiratory arrest survival.

Keywords: Basic Life Support, Cardiopulmonary Resuscitation, quality, training, survival.


 

Mapa de riesgos de una Unidad de Gestión Clínica de Cirugía Oral y Maxilofacial en Granada

Risk map of a Clinical Management Unit for Oral and Maxillofacial Surgery in Granada

José Darío Sánchez López1, Jacobo Cambil Martín2, María Ángeles Toledo Páez3, Mercedes Villegas Calvo4

1Facultativo Especialista de Área de Cirugía Oral y Maxilofacial. Complejo Hospitalario Universitario Granada. Campus de la Salud. Granada.
2Profesor del Departamento de Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada.
3Complejo Hospitalario Universitario Granada. Campus de la Salud. Granada.
4Supervisora de Enfermería. Complejo Hospitalario Universitario Granada. Campus de la Salud. Granada.

DOI: 10.15568/am.2017.801.or02

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Resumen / Abstract

Resumen

Objetivos. El objetivo general de este estudio es desarrollar e implementar un mapa de riesgos encaminado a la mejora de la seguridad de los pacientes en la Unidad de Gestión Clínica de Cirugía Oral y Maxilofacial del Complejo Hospitalario Universitario de Granada para minimizar la incidencia de efectos adversos y lograr una mejora de la calidad asistencial.
Métodos. Se analizó retrospectivamente la situación actual de la Seguridad del paciente en la Unidad de gestión clínica, enfocando la metodología de trabajo a través de un equipo interdisciplinar y elaboración de un cronograma. El trabajo se realizó secuencialmente a través de las siguientes fases: análisis de la situación actual de la seguridad del paciente en la Unidad mediante dos sistemas de análisis: DAFO y PITELO, y elaboración de un flujograma del proceso de atención al paciente empleando el análisis metodológico AMFE; elaboración y consenso del proceso de atención del paciente; identificación de los posibles efectos adversos; cálculo del índice de prioridad de riesgo; elaboración de las Acciones Preventivas para los fallos y causas detectados; creación del mapa de riesgos específico de la unidad.
Resultados. El análisis DAFO y PITELO constata como principales debilidades la insuficiente formación de los profesionales sanitarios sobre la seguridad del paciente y la infranotificación de efectos adversos, así como la ausencia de retroalimentación entre la Unidad de registro de efectos adversos y los mismos. Entre sus fortalezas destaca la existencia de líderes implicados en la mejora de la calidad. El catálogo muestra los 33 efectos adversos identificados en la Unidad, clasificando sus fallos y causas, y detallando sus correspondientes medidas preventivas.
Conclusiones. La elaboración de un mapa de riesgos permite determinar el circuito del paciente de Cirugía Oral y Maxilofacial, y elaborar un catálogo de efectos adversos con la finalidad de asegurar y mejorar la calidad asistencial.

Palabras clave: Unidad de gestión clínica, aseguramiento de la calidad de la asistencia sanitaria, cirugía oral y maxilofacial, seguridad del paciente, mapa de riesgos.

Abstract

Aims. The main aim of this study is to develop and implement a risk map in order to improve the patient safety strategy of the Oral Surgery Clinical Management Unit in the University Hospital Complex of Granada to minimize the incidence of adverse effects and gaining improvement of healthcare quality.
Methods. The current situation of patient safety of the Oral Surgery Clinical Management Unit was analyzed retrospectively, focusing the methodology through an interdisciplinary team and elaborating a schedule. The work was carried out sequentially through the following phases: analysis of the current situation of patient safety in the Unit through the analysis systems SWOT and PITELO, and elaboration of a flow chart of the patient care process using the AMFE methodological analysis; elaboration and consensus of the patient care process; identification of possible adverse effects; calculation of the risk priority index; setting of the preventive actions for the detected failures and causes; and creation of the map of specific risks of the Unit.
Results. The SWOT and PITELO analysis found that the insufficient training of health professionals on patient safety and the underreporting of adverse effects, as well as the lack of feedback between the adverse effects registry Unit and the same, are the main weaknesses. Among its strengths, there are leaders involved on improving quality. The catalog shows the 33 adverse effects identified in the Unit, classifying their failures and causes, and detailing their corresponding preventive measures.
Conclusions. The elaboration of a risk map allows to determine the circuit of the Oral Surgical patient, and to elaborate a catalog of adverse effects with the purpose of assuring and improving the quality of care

Keywords: Clinical management unit, healthcare quality assurance, oral and maxillofacial surgery, patient safety, risk map.


 

Efecto de la analgesia multimodal en la colecistectomía laparoscópica en régimen ambulatorio

Effect of multimodal analgesia in laparoscopic colecistectomy in outpatient regime

Reguera Teba, Antonio; Llácer Pérez, Carmen; Ruiz Marín, Carmen; Madero Morales, Miguel Angel; Capitán Vallvey, Jose María
UGC Cirugía General. Complejo Hospitalario de Jaén

DOI: 10.15568/am.2017.801.or03

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Resumen / Abstract

Resumen

Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar la efectividad de la infiltración con anestésico local en los puertos de entrada y en el lecho quirúrgico de la colecistectomía laparoscópica en cirugía mayor ambulatoria. El uso de bupivacaína podría reducir el dolor postoperatorio favoreciendo el alta precoz

Métodos: El presente estudio es retrospectivo, analizando los pacientes operados de colecistectomía laparoscópica en CMA desde enero de 2015 hasta marzo de 2017. Se analizó el efecto de la infiltración con bupivacaína (20 mL al 0.5%) a nivel de los puertos de entrada así como la instilación peritoneal en el diafragma y en lecho quirúrgico. Durante el postoperatorio todos los pacientes siguieron el protocolo de analgesia con paracetamol 1gr + metamizol 2gr. Como tratamiento de rescate se utilizó 50mg de dexketoprofeno IV. Se analizó el dolor según la escala EVA, así como las náuseas y vómitos durante el postoperatorio inmediato y el alta en régimen ambulatorio. Los datos categóricos se compararon con porcentajes y test de Fischer. Para las náuseas y vómitos se siguió el método de Chi cuadrado. Para analizar el dolor se siguió el método general lineal.

Resultados: Se operaron 320 pacientes, de los cuales 224 fueron incluídos en el estudio: 174 pacientes con infiltración y 47 sin infiltración. La media de edad fue de 48 años (16-81), con predominio del sexo femenino (4:1) y un porcentaje de ASA I-II del 87%. El tiempo quirúrgico medio fue de 49 minutos (10-120). No se halló disminución de las náuseas y vómitos. El grado del dolor fue estadísticamente significativo (p<0.001) en el grupo con irrigación con bupivacaína.

Conclusión: La irrigación con bupivacaína en el lecho quirúrgico y los puertos de entrada en las colecistectomías laparoscópicas, controla el dolor durante las primeras 24 horas en los pacientes de CMA

Palabras clave: Colecistectomía laparoscópica, cirugía ambulatoria, analgesia multimodal, bupivacaína.

Abstract

Objective: The objective of this study was to determine the effectiveness of local anesthetic infiltration at ports of entry and surgical laparoscopic cholecystectomy in ambulatory major surgery. The use of bupivacaine could reduce postoperative pain favoring early discharge.

Methods: The present study is a retrospective analysis of patients operated on laparoscopic cholecystectomy in CMA from January, 2015 to March, 2017. The effect of infiltration with bupivacaine (20 mL at 0.5%) at ports of entry was analyzed such as peritoneal instillation in the diaphragm and surgical bed. During the postoperative period all patients followed the protocol of analgesia with paracetamol 1gr + metamizol 2gr. As rescue treatment 50 mg of dexketoprofen IV was used. Pain was analyzed according to the EVA scale, as well as nausea and vomiting during the immediate postoperative period and discharge in the outpatient setting. Categorical data were compared with percentages and Fischer’s test. For the nausea and vomiting the Chi square method was followed. To analyze the pain, the general linear method was followed.

Results: 320 patients were operated, of which 224 were included in the study: 174 patients with infiltration and 47 without infiltration. The mean age was 48 years (16-81), with predominance of females (4: 1) and a percentage of ASA I-II of 87%. The mean surgical time was 49 minutes (10-120). No decrease in nausea and vomiting was found. The degree of pain was statistically significant (p <0.001) in the group with irrigation with bupivacaine.

Conclusion: Irrigation with bupivacaine in the surgical bed and the ports of entry in laparoscopic cholecystectomies controls pain during the first 24 hours in AMC patients.

Keywords: Laparoscopic cholecystectomy, outpatient surgery, multimodal analgesia, bupivacaine.


 

Análisis de la Curva del Olvido para las principales actuaciones del Soporte Vital Avanzado en la formación de alumnos de Sexto Curso de Medicina

Analysis of the forgetfulness Curve for the main actions of the Advanced Life Support in the training of students of the Sixth Course of Medicine

José Enrique Arriola Infante1, Antonio Cárdenas Cruz2, Francisco Javier Gómez Jiménez3, Dolores Purificación Cárdenas Cruz4, Francisco Manuel Parrilla Ruiz4
1Alumno de Sexto de Grado. Facultad de Medicina. Universidad de Granada
2Profesor del Departamento de Medina. Facultad de Medicina. Universidad de Granada. F.E Área de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada
3Profesor Titular de Universidad. Departamento de Medicina. Universidad de Granada
4Especialista Medicina Familiar y Comunitaria. Facultativo de Urgencias. Hospital de Guadix. Granada

DOI: 10.15568/am.2017.801.or04

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Resumen / Abstract

Resumen

Objetivo: el objetivo principal de este trabajo es analizar la Curva del Olvido específica que se produce tras la adquisición de las tres principales competencias psicomotoras en el Proceso Formativo Genérico del Soporte Vital Avanzado en alumnos del sexto curso de Grado de Medicina de la Universidad de Granada.
Material y metodología: estudio observacional descriptivo. En los 26 estudiantes de sexto curso de medicina participantes en el estudio se midieron una serie de variables cualitativas dicotómicas mientras recibían Formación Reglada en Soporte Vital Avanzado, y tres meses después de concluir dicha formación. Las competencias evaluadas se agruparon en cuatro grupos:

  1. Reanimación Cardiopulmonar de calidad
  2. Manejo instrumentalizado de la vía aérea
  3. Arritmias y desfibrilación
  4. Competencias conductuales.

Resultados: tras evaluar a los 26 estudiantes, se obtuvo una media de 23.31 para el primer grupo (durante el curso) y de 19.65 para el segundo (tres meses después del curso), y una diferencia entre ambas de 3.65, que resultó estadísticamente significativa.
Conclusión: el desarrollo de la Curva del Olvido para las tres principales técnicas que se engloban dentro del Soporte Vital Avanzado (reanimación cardiopulmonar de calidad, manejo de la vía aérea y desfibrilación) es muy rápida e incluso superior al establecido por la evidencia científica actual, lo que sugiere que es tan importante la implementación de la formación en Soporte Vital Avanzado en las Universidades Públicas como los diferentes sistemas de reciclaje empleados para mitigar y atenuar dicha Curva en el proceso del aprendizaje del mismo

Palabras clave: parada cardiorrespiratoria, reanimación cardiopulmonar avanzada, soporte vital avanzado, desfibrilación, formación en soporte vital avanzado para alumnos de medicina, curva del olvido en la formación de sanitarios, electronic learning, blended learning, competencias conductuales para la práctica del soporte vital, vía aérea en el soporte vital, cardioversión.

Abstract

Objective: the aim of this study is to analyze the specific Forgetting Curve which is generated after learning the three main psychomotor competences in the Generative Training Process of Advanced Cardiac Life Support in final year medical students of Granada´s University.
Methods: descriptive observational analysis. A series of dichotomous qualitative variables where measured in 26 final year medical students while receiving formal education in Advanced Cardiac Life Support and three months later. These competences where classified in four groups:

  1. High-quality Cardiopulmonary Resuscitation
  2. Instrumentalized management of the airway
  3. Arrhythmias and defibrillation
  4. Behavioral competences

Results: after the students’ evaluation, we obtained an average of 23.31 in the first group (while receiving the formation) and 19.65 in the second one (three months after the formation), and a difference between them of 3.65, which ended up being statistically significant.
Conclusions: the Forgetting curve developed for the three main techniques of Advanced Cardiac Life Support (high-quality Cardiopulmonary Resuscitation, management of the airway and defibrillation) appears really fast, even more than current scientific evidence has stablished. It suggests that the implementation of Advanced Cardiac Life Supports formation in Public Universities is as important as different recycling systems used to mitigate this curve in Advanced Cardiac Life Support learning.

Keywords: cardiopulmonary arrest, advanced cardiopulmonary resuscitation, advanced cardiac life support, defibrillation, advanced cardiac life support formation for medical students, forgetting curve in medical formation, electronic learning, blended learning, behavioral competences in life support practice, airway in life support, cardioversion.


 

Aspiration pneumonia in patients underwent head and neck surgery. A case series

La neumonía por aspiración en pacientes sometidos a cirugía de cabeza y cuello. Una serie de casos

Yolanda Baca Morilla1; Paolo Cariati2; Almudena Cabello Serrano3; Fernando Monsalve Iglesias2; Dario Sanchez Lopez3
1Anesthesiologist. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada (Spain)
2Maxillofacial surgery resident. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada (Spain)
3Maxillofacial surgeon. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada (Spain)

DOI: 10.15568/am.2017.801.or05

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Resumen / Abstract

Abstrasct

Patients underwent head and neck surgery might present numerous respiratory and gastrointestinal complications. The need to administrate enteral nutrition for long time periods promotes the emergence of such problems. In this line, is important to underline that these complications could be life threatening for the patients. The main aim of the present report is to examine the importance of performing a radiographic control after a NG tubes placement. We firmly believe that it represent the most reliable method to avoid respiratory complications related with NG tubes in high risk patients.

Keywords: Head and neck surgery, Aspiration pneumonia, NG tubes complications, Radiographic control

Resumen

Los pacientes sometidos a cirugía de cabeza y cuello pueden presentar numerosas complicaciones respiratorias y gastrointestinales. La necesidad de administrar la nutrición enteral durante largos períodos de tiempo promueve la aparición de tales problemas. En esta línea, es importante subrayar que estas complicaciones podrían poner en peligro la vida de los pacientes. El objetivo principal del presente informe es examinar la importancia de realizar un control radiográfico después de una colocación de tubos NG. Creemos firmemente que representa el método más fiable para evitar las complicaciones respiratorias relacionadas con los tubos NG en pacientes de alto riesgo.

Palabras clave: Cirugía de cabeza y cuello, Neumonía por aspiración, complicaciones con tubos NG, Control radiográfico


  

Revisión

Papel de la herencia en los acúfenos: es hora de buscar en el genoma

Role of inheritance in tinnitus: it is time to search the genome

Jose A. Lopez-Escamez1,2, Christopher R. Cederroth3, Juan M. Espinosa-Sanchez1,2
1Grupo Otología y Neurotología, Departmento de Medicina Genómica, Pfizer - Universidad de Granada - Junta de Andalucía Centro de Genómica e Investigación Oncológica (GENYO), PTS, Avenida de la Ilustración 114, 18016 Granada, Spain 
2Servicio de Otorrinolaringología, Instituto de Investigación Biosanitaria ibs.GRANADA, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
3Experimental Audiology, Department of Physiology and Pharmacology, Karolinska Institutet, Von Eulers väg 8, 171 77 Stockholm, Sweden

DOI: 10.15568/am.2017.801.re01

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Resumen / Abstract

Resumen

Los acúfenos son un síntoma frecuente que puede estar causado por muy diversas enfermedades y que, independientemente de sus características psicoacústicas, tienen una repercusión muy variable en la calidad de vida de cada individuo afecto. Esta heterogeneidad clínica hace que hoy día se considere imprescindible una mejora en la definición del fenotipo y una categorización según distintos subtipos para que la investigación avance en esta área.
Los factores hereditarios pueden ser importantes en algunos tipos de acúfenos. Los estudios previos de agregación familiar y de concordancia entre gemelos monocigóticos que habían evaluado el papel de la herencia en los acúfenos no han podido encontrar una contribución significativa de los factores genéticos en la aparición de los acufenos. Sin embargo, estos diseños han incluido un espectro clínico muy amplio de pacientes con acúfenos
Un estudio reciente realizado sobre una cohorte de gemelos suecos ha evidenciado que existe una heredabilidad significativa entre los pacientes con acúfenos bilaterales. Esto demuestra la heterogeneidad clínica y la necesidad de establecer una caracterización fenotípica de los pacientes con acúfenos para definir la contribución de los factores genéticos en subgrupos específicos de pacientes. De este modo se podría desarrollar un tratamiento personalizados y más efectivo.

Palabras clave: acúfenos, herencia, genética, hipoacusia, fenotipado, heterogeneidad genética.

Abstract

Tinnitus is a common symptom that may be caused by a variety of diseases. Its impact on the quality of life differs widely for each patient, regardless of their psychoacoustic characteristics. This clinical heterogeneity makes it essential a precise phenotyping and subtyping for tinnitus research nowadays.
Hereditary factors could be important in some tinnitus subtypes. Previous familial aggregation studies and concordance studies in monozygotic twins have assessed the role of inheritance in tinnitus, but they have not evidenced a significant influence of genetic factors to tinnitus. However, these studies have included a wide spectrum of tinnitus patients.
A recent Swedish twin study has shown a significant heritability in patients with bilateral tinnitus. This demonstrates the clinical heterogeneity and the need for a deep phenotyping to define the contribution of genetic factors to specific subtypes of tinnitus patients to develop a personalized and more effective treatment.

Keywords: : tinnitus, inheritance, genetics, hearing loss, phenotyping, genetic heterogeneity


 

Aspectos morfológicos en el desarrollo embrionario: Fragmentación y su relación con la calidad embrionaria. Revisión bibliográfica

Morphological aspects in embryonic development: Fragmentation and its relationship with embryonic quality. Bibliographic review

Vilches Ferrón, Miguel Angel1; Busquets Bonet, Ana2
1Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología. Hospital Torrecárdenas. Almería.
2Unidad de Reproducción Asistida. Centro Médico Teknon-Grupo Quiron Salud. Barcelona.

DOI: 10.15568/am.2017.801.re02

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Resumen / Abstract

Resumen

El objetivo de este estudio es hacer una revisión de la fragmentación celular y correlacionarla con la calidad embrionaria. Para ello se realizó una búsqueda sistemática de la literatura sobre «fragmentación embrionaria» y «calidad embrionaria». Para este estudio se incluyeron estudios de parámetros morfológicos por observación convencional asi como los estudios de morfocinética mediante tecnología time-lapse. En primer lugar, se realizó una búsqueda en Cochrane, MEDLINE, MEDES, ENFISPO y EMBASE de todo tipo de artículos (todas las publicaciones hasta diciembre de 2016). Trabajos sobre fragmentación embrionaria, parámetros morfológicos embrionarios y calidad embrionaria, tasa de fragmentación, tasa de implantación y fragmentación embrionaria, morfocinética embrionaria e implantación embrionaria. Se revisaron los resúmenes y se identificaron artículos potencialmente relevantes. De los 50 artículos revisados, 10(20%) fueron ensayos aleatorizados controlados, 21(42%) estudios epidemiológicos observacionales, 8(16%) estudios experimentales, 11(22%) recomendaciones internacionales. Fueron descartados 20(40%) estudios por no ser randomizados y 21(42%) por tratarse de estudios de investigación básica, trabajos de revisión o estudios observacionales. Finalmente se seleccionaron 10(20%) artículos para la revisión por tener relación directa con el objetivo de la revisión. La revisión de los artículos seleccionados relaciona el parámetro de fragmentación embrionaria con otros parámetros morfológicos, no considerándolo como único indicador de una buena calidad embrionaria, valorando el conjunto de los parámetros morfológicos considerado

Palabras clave: fragmentación embrionaria, score fragmentación embrionaria, división celular y fragmentación , desarrollo embrionario y fragmentación, grado de fragmentación, fragmentación embrionaria y time-lapse.

Abstract

The aim of the present study is to review cell fragmentation and to correlate it with embryonic quality. For that, a systematic search of the literature on “embryonic fragmentation” and “embryonic quality” was carried out. For this study, we included morphological parameters researches by conventional observation as well as morphokinetic researches using time-lapse system. First, we searched for all types of articles (all publications until December 2016) in Cochrane, MEDLINE, MEDES, ENFISPO and EMBASE. Moreover, we researched for works on embryonic fragmentation, embryonic morphological parameters and embryonic quality, fragmentation rate, implantation rate and embryonic fragmentation, embryonic morphokinetic and embryonic implantation. Abstracts were reviewed and it was identified potentially relevant articles. Of the 50 articles reviewed, 10 (20%) were randomized controlled trials, 21 (42%) observational epidemiological studies, 8 (16%) experimental studies, 11 (22%) international recommendations; 20 (40%) studies were discarded because they were not randomized and, also, 21 (42%) because they were basic research studies, revision studies or observational studies. Finally, 10 (20%) articles were selected for review because they were directly related to the objective of the review. The review of the selected articles correlates the parameter of embryonic fragmentation with other morphological parameters, not considering it as the only indicator of good embryonic quality, evaluating the set of morphological parameters considered.

Keywords: embryo fragmentation, embryo scoring and fragmentation, cell division and fragmentation, embryo development and cell fragmentation, degree of fragmentation, embryo fragmentation and time-lapse


 

Caso Clínico

Síndrome de Parsonage Turner una patología infradiagnosticada en el hombro doloroso

Parsonage Turner syndrome an underdiagnosed pathology in the painful shoulder

João Miguel Madeira Martins, Fernando Leiva-Cepas, Alba López-Matarín, Concepción Pavón Perejón, Paulina Ménendez Sagrado

DOI: 10.15568/am.2017.801.cc01

Caso Clínico

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Resumen / Abstract

Resumen

Se presenta un caso de dolor en miembro superior derecho secundario al Síndrome de Parsonage Turner, una patología muy poco frecuente, de etiología desconocida, que se manifiesta fundamentalmente como una neuritis del plexo braquial. En este caso clínico se revisan las distintas fases de este síndrome, así como su diagnóstico y tratamiento.
Desde atención primaria, el médico debe considerar esta patología en el diagnóstico diferencial del hombro doloroso, especialmente en aquellos casos que cursen con afectación neuromuscular, puesto que, el diagnóstico es fundamentalmente clínico presentando en la mayoría de los casos un buen pronóstico con remisión clínica completa y sin secuelas.

Abstract

We present a case of superior right limb pain secondary to the Parsonage Turner Syndrome, a rare disease with an unknown etiology which manifests mainly as a brachial plexus neuritis.
In this case we review the different stages of this syndrome, its diagnosis and treatment.
In Primary Care, the physician must consider this pathology in the differential diagnosis of shoulder pain, because its diagnosis is mainly clinical presenting in most of cases a good prognosis with complete clinical remission and no sequelae.


 

Tratamiento quirúrgico de herida por arma de fuego en región inguinal. A propósito de un caso

Surgical treatment of gunshot wound in inguinal region. About a case

Enrique Calcerrada Alises, Ana Patricia Martínez Domínguez, Inmaculada Lendínez Romero, Natalia Sarabia Valverde, Carlos Garde Lecumberri, Tomás Torres Alcalá
Servicio de Cirugía General. Complejo Hospitalario Universitario de Granada. Granada, España.

DOI: 10.15568/am.2017.801.cc02

Caso Clínico

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Resumen / Abstract

Resumen

Las lesiones por armas de fuego son heridas causadas por proyectiles que pueden producir graves daños e incluso causar la muerte. Con mayor frecuencia encontramos lesiones en miembro inferior y en ocasiones pueden afectar a vasos vitales. En estos casos es fundamental una estabilización rápida del paciente, un diagnóstico precoz y un pronto tratamiento quirúrgico de ser necesario.
En este trabajo presentamos el caso de un paciente de 61 años que recibió un disparo por un arma de fuego en la región inguinal y mano izquierdas. Se trataba de una escopeta de perdigones que había sido disparada a muy corta distancia. Ante la sospecha de lesión vascular fue llevado a quirófano, donde no se evidenció la misma, se extrajo el proyectil y desbridó la herida.

Palabras clave: Lesión por arma de fuego, región inguinal, proyectil

Abstract

Firearm injuries are injuries from projectiles that can cause serious damage and even death. More often we find lesions on the lower limb and can sometimes affect vital vessels. In these cases, rapid stabilization of the patient, early diagnosis and prompt surgical treatment are essential.
In this paper we present the case of a 61 year old patient who was shot by a firearm in the left inguinal region and left hand. It was a shotgun shot that had been fired at close range. Before the suspicion of vascular injury was taken to the operating room, where it was not evidenced the same, the projectile was extracted and it debrided the wound.

Keywords: Injury by firearm, inguinal region, projectile


 

Un caso de onicofagia grave y queratosis artefacta secundario a trastorno del control de los impulsos

A case of severe onychophagia and queratosis artefacta as an example of a serious impulse control disorder

Ángel G. López Pérez-Diaz
Unidad de Gestión Clínica de Salud Mental; Hospitales Universitarios Virgen del Rocío; Sevilla

DOI: 10.15568/am.2017.801.cc03

Caso Clínico

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Resumen / Abstract

Resumen

La onicofagia consiste en el acto de morderse o ingerir las uñas, principalmente de las manos. En casos graves y cuando no se controla el hábito, puede producir sangrado, dolor, infección y osteomielitis. Se presenta el caso de una varón de 53 años con una onicofagia grave que se complicó con osteomielitis y requirió extirpación de la falange.

Palabras clave: Onicofagia, osteomielitis, amputación

Abstract

Onychophagy consists of the act of biting or ingesting the nails, mainly of the hands. In severe cases and when the habit is not controlled, it can cause bleeding, pain, infection and osteomyelitis. We report the case of a 53-year-old male with severe onicophagia who was complicated by osteomyelitis and required removal of the phalange.

Keywords: Onicofagia, osteomyelitis, amputation


 

Neuropatía óptica por síndrome compartimental orbitario tras enfisema por fractura etmoidal

Optical neuropathy by compartimental syndrome orbitary after ethmoidal fracture enfisem

Ana Alfaro Juárez1,  Esther Rodrigo-Morales2, Almudena Valero Marcos3
1Servicio de Oftalmología, Hospital General Básico de Baza, Granada. España 
2Servicio de Oftalmología, Hospital de la Inmaculada, Huércal-Overa, Almería. España
3Servicio de Oftalmología, Hospital Torrecárdenas, Almería. España

DOI: 10.15568/am.2017.801.cc04

Caso Clínico

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Resumen / Abstract

Resumen

El síndrome compartimental orbitario es una verdadera urgencia en oftalmología. Si no se actúa con rapidez ocasiona una pérdida de visión irreversible.
La etiología más frecuente es la hemorragia, si bien otros procesos que aumenten la presión dentro de la cavidad orbitaria, como en el siguiente caso, el aire, también pueden causarlo.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico y cuando hay una alta sospecha se debe proceder al tratamiento de forma inmediata.
Si bien es una patología poco frecuente, es importante aprender a reconocerla para actuar con la mayor brevedad posible.

Palabras clave: Neuropatía óptica, hemorragia orbitaria, cantotomía, cantolisis, fractura etmoidal

Abstract

Orbital compartment syndrome is a real emergency in ophthalmology, if it is not treated rapidly, leads to an irreversible vision impairment.
The most frequent etiology is the hemorrhage, as well as other processes that can cause the hyperpressure inside the orbit, like the air, as in our clinical case.
The diagnosis is mainly clinic and when there is high suspect the treatment must be performed.
Despite that is a rare pathology is important to learn to recognize it in order to act as soon as possible.

Keywords: Optic neuropathy, orbital hemorrhage, canthotomy, cantholyis, ethmoidal fracture.


 

A case of dilated cardiomyopathy in a venezuelan patient with polymyositis

Un caso de cardiomiopatía dilatada en un paciente venezolano con polimiositis

Miguel Bayones MD1, Ana Ramírez MD1, Jose Ruiz MD2, Carlos Sierra MS3, Claudio Tombazzi4
1Internal Medicine Service, Bejuma District Hospital, Bejuma, Venezuela
2Research Service, Memphis VA Medical Center, Memphis, USA
3University of Kentucky School of Medicine, University of Kentucky, Lexington, USA
4University of Tennessee School of Medicine, University of Tennessee, Memphis, USA

DOI: 10.15568/am.2017.801.cc05

Caso Clínico

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Resumen / Abstract

Abstract

Polymyositis is an autoimmune disease, characterized by the inflammation of muscular tissues. It belongs to the family of inflammatory myopathies, along with dermatomyositis, inclusion-bodies myositis and necrotizing autoimmune myositis. In this case report we present a 39 year old male patient admitted to the Bejuma District Hospital in October of 1991, where the patient is evaluated for 21 days. Electromyography, skeletal muscle biopsies, and further lab tests were performed; posing a diagnostic impression of Polymyositis. After the analysis of these results, the patient is discharged with pharmacological treatment; however, he denies taking the medications. In March of 2007 patient is seen at the Bejuma District Hospital after complaining of respiratory distress during mild efforts, concomitantly non-productive cough and palpitations. It is concluded that the rate of cardiovascular deterioration without constant medical treatment is secondary to untreated Polymyositis.

Keywords: Polymyositis, dilated cardiomyopathy, inflammatory myopathy

Resumen

La polimiositis es una enfermedad autoinmune, caracterizada por la inflamación de los tejidos musculares. Pertenece a la familia de las miopatías inflamatorias, junto con dermatomiositis, miositis de cuerpos de inclusión y miositis autoinmune necrotizante. En este caso presentamos un paciente varón de 39 años admitido en el Hospital del Distrito de Bejuma en octubre de 1991, donde el paciente es evaluado durante 21 días. Se realizaron electromiografía, biopsias del músculo esquelético y más pruebas de laboratorio; lo que supone una impresión diagnóstica de Polimiositis. Después del análisis de estos resultados, el paciente es dado de alta con tratamiento farmacológico; sin embargo, niega tomar los medicamentos. En marzo de 2007 el paciente es visto en el Hospital del Distrito de Bejuma después de quejarse de dificultad respiratoria durante los esfuerzos suaves, concomitantemente tos no productiva y palpitaciones. Se concluye que la tasa de deterioro cardiovascular sin tratamiento médico constante es secundaria a la polimiositis no tratada.

Palabras clave: Polimiositis, miocardiopatía dilatada, miopatía inflamatoria


 

Historia de la Medicina

El plan de estudios de Miguel Tortosa y Agustín José García para la futura Escuela Especial de la Ciencia de Curar de la Universidad de Granada. Año 1822

The Program of Miguel Tortosa and Agustín José García for the future Special School of Healing Science of the University of Granada. Year 1822.

Fernando Girón Irueste
Profesor de Historia de la Medicina. Universidad de Granada. Académico de número de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Andalucía Oriental.

DOI: 10.15568/am.2017.801.hm01

Historia de la Medicina

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Resumen / Abstract

Resumen

En las primeras décadas del siglo XIX hubo un intento de modificar los planes de estudios médicos en España con objeto de adaptarlos a las nuevas tendencias científicas. La Universidad de Granada encargó en 1822 a dos de sus profesores, mas tarde académicos de número, Miguel Tortosa y Agustín José García, elaborar un programa para una futura Escuela Especial de la Ciencia de Curar. El programa presentado contiene un aumento de cátedras, de las cuatro existentes se pasarían a diez, cuatro de ellas prácticas, por lo que se introducen nuevas asignaturas y se desdoblan los cometidos de muchas de las existentes. Otra novedad consistió en que estas asignaturas fueran comunes a medicina, cirugía y farmacia. El plan no se llevaría a cabo, por motivos políticos.

Palabras clave: Universidad siglo XIX, reforma educativa médica, Miguel Tortosa, Agustín José García, Escuela Especial de la Ciencia de Curar

Abstract

In the first decades of the nineteenth century there was an attempt to modify medical curricula in Spain in order to adapt them to new scientific trends. The University of Granada commissioned in 1822 two of its professors, later academics of number, Miguel Tortosa and Agustín José García, to elaborate a program for a future Special School of the Science of Healing. The program presented contains an increase in professorships, from the four existing ones to ten, four of them practical, so that new subjects are introduced and the tasks of many of the existing ones are doubled. Another novelty was that these subjects were common to medicine, surgery and pharmacy. The plan would not be implemented, for political reasons.

Keywords: Nineteenth century university, medical education reform, Miguel Tortosa, Agustín José García, Special School of Science of Healing


 

Cartas al Editor

Importancia del seguimiento adecuado de pacientes diagnosticados de colangitis esclerosante primaria

Importance of adequate follow-up of patients diagnosed with primary sclerosing cholangitis

Díaz-Alcázar MM., Roa-Colomo A., Martínez-Tirado, P.
UGC Aparato Digestivo. Hospital Universitario San Cecilio. Granada (España)

DOI: 10.15568/am.2017.801.cd01

Carta al Editor

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Urgencias en el paciente hematológico: el síndrome de lisis tumoral

Urgencies in the haematological patient:the tumor lysis syndrome

Dr. Antonio Leopoldo Santisteban Espejo, Dra. Julia Morán Sánchez
UGC Aparato Digestivo. Hospital Universitario San Cecilio. Granada (España) Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz (HUPM)

DOI: 10.15568/am.2017.801.cd02

Carta al Editor

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Cinema for medical undergraduates

Cine para estudiantes de medicina

Alberto Enrique D’Ottavio
Facultad de Ciencias Médicas y Consejo de Investigaciones, Universidad Nacional de Rosario. Rosario (Argentina)

DOI: 10.15568/am.2017.801.cd03

Carta al Editor

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Aula de Oncología

Tumores de la superficie ocular

Tumors of the ocular surface

Ana María Alfaro Juárez, Esther Rodrigo Morales, Carlos Sánchez Merino, Asunción Alfaro Juárez
Servicio de Oftalmología. Hospital General Básico de Baza. Granada

DOI: 10.15568/am.2017.801.ao01

Aula de Oncología

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Revista Actualidad Médica
ISSN: 0365-7965
(Edición impresa)
Edita la Real Academia de Medicina y Cirugía de Andalucía Oriental.
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