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Revista nº 800

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Periodo Enero - Abril 2017
2017; 102: (800)
DOI: 10.15568/am.2017.800

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Editorial

La violencia familiar y de género: Un compromiso de todos

Family and Gender Violence: a commitment

María Castellano Arroyo
Catedrática de Medicina Legal
Forense y Académico de Número de las Reales Academias de Medicina de Andalucía Oriental y Nacional de España

DOI: 10.15568/am.2017.800.ed01

Editorial

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Originales

Obtención y caracterización de un modelo de cartílago a partir de hidroxiapatita, quitosano y policaprolactona

Synthesis and characterization of a cartilage model using hydroxyapatite, chitosan and polycaprolactone

Antonio Jesús Láinez Ramos, Mario Rivera Izquierdo
Departamento de Histología, Universidad de Granada

DOI: 10.15568/am.2017.800.or01

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Resumen / Abstract

Resumen

Introducción: El cartílago es una estructura clave que permite el deslizamiento de los huesos evitando la fricción y su desgaste. Sus propiedades biomecánicas vienen determinadas por la interacción entre sus componentes principales. La elevada incidencia de lesiones condrales ha originado un amplio número de estudios con objeto de tratar los defectos del cartílago articular. Las estrategias terapéuticas ensayas incluyen la terapia celular, el uso de biomateriales y, especialmente, la ingeniería tisular, que ha demostrado un gran potencial para tratar estos defectos. Se han ensayado diversos biomateriales para constructos tisulares e hidrogeles, incluyendo polímeros naturales y sintéticos.
Objetivos: El objetivo de este trabajo es presentar un método de obtención de cartílago articular basado en quitosano (CS), policaprolactona (PCL) e hidroxiapatita (HA).
Material y métodos: Se utilizaron como biomateriales de base el quitosano, policaprolactona y la hidroxiapatita. Se sintetizó una biomatriz de quitosano y policaprolactona mediante el método de disolución en medio ácido y la hidroxiapatita con productos químicos habituales. Se realizaron varias mezclas con distintas proporciones de quitosano, policaprolactona e hidroxiapatita y se evaluó su capacidad de absorción de agua, humedad, densidad, porosidad volumétrica y propiedades de procesamiento histológico, comparándose con los valores respectivos del cartílago articular normal.
Resultados: De las mezclas ensayadas, la mezcla 80CS/15PCL/5HA mostró una mayor similitud al cartílago normal en los parámetros medidos. Asimismo, esta mezcla presentó unas características aptas para el procesamiento histológico habitual.
Discusión: En este estudio se presenta un método sencillo y económico para obtener biomatrices basadas en quitosano, policaprolactona e hidroxiapatita. Para las proporciones ensayadas, la mezcla 80CS/15PCL/5HA presenta unas propiedades de gran interés para ser utilizada como modelo de cartílago articular artificial. En un futuro se caracterizarán otras propiedades biomecánicas y biológicas.

Palabras clave: hidroxiapatita, quitosano, policaprolactona, cartílago articular.

Abstract

Introduction: Articular cartilage (AC) is a key structure in bone displacement that limits its friction and subsequent erosion. The biochemical properties of AC are determined by the interaction of its constituents. The high incidence of chondral lesions has led to a number of studies aimed to developing therapies to heal cartilage defects. These include cell therapy, use of biomaterials and, especially, tissue engineering, which has shown promising results. Many biomaterials, including natural and synthetic polymers, have been explored to develop tissue constructs and hydrogels.
Objectives: The present study aims to synthesize and evaluate bioscaffolds for articular cartilage made of chitosan (CS), polycaprolactone (PCL) and hyroxyapatite (HA).
Materials and methods: CS, PCL and HA were used as biomaterials. CS-PCL bioscaffold was synthesized by acid solution method and HA with common chemicals. Several blends were prepared with varying percentages of CS, PCL and HA. Water uptake capability, humidity, density, volumetric porosity and properties of histological processing were assessed and compared to the values of normal AC.
Results: For the assessed parameters and melts, the melt 80CS/15PCL/5HA showed the most similar values in comparison with normal cartilage. This melt also showed correct characteristics for standard histological processing.
Discussion: In this study we present a simple and inexpensive method to obtain bioscaffolds based on CS, PCL and HA. For the percentages explored, the melt 80CS/15PCL/5HA showed promising properties to be used as artificial AC model. More biomechanical and biological properties shall be assessed in the future.

Keywords: hydroxyapatite, chitosan, polycaprolactone, articular cartilage.


 

Evaluación de la densidad ósea en defectos óseos palatinos tras injerto de tejido óseo generado mediante ingeniería tisular en conejos

Evaluation of bone density in palatine bone defects after grafting of bone generated by tissue engineering in rabbits

Ricardo Fernández-Valadés Gámez1, Alba García Sevilla2, Elena Bullejos Martínez1, Gema Arena de Frutos1, Antonio J. España López3, Ricardo Fernández Valadés3.
1Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
2Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario de Ciudad Real.
3Unidad de Fisurados Labiopalatinos y Malformaciones Craneofaciales del Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.

DOI: 10.15568/am.2017.800.or02

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Resumen / Abstract

Resumen

Objetivos. Se pretende determinar mediante TAC la densidad ósea tras la utilización de injertos óseos autólogos artificiales generados mediante ingeniería tisular y determinar la utilidad in vivo de estos materiales.
Métodos. Se han utilizado 12 conejos machos (New Zeland White) de 3 semanas de edad. Se generó hueso a partir de células madre mesenquimales del tejido adiposo a las que, tras cultivo y expansión, se indujo diferenciación a la estirpe osteogénica y se combinaron con biomateriales de fibrina y agarosa. Este sustituto óseo fue injertado de forma autóloga en los animales de experimentación. Se establecieron tres grupos de estudio: Grupo I: se crea defecto óseo de 4mm y se implanta el tejido óseo autólogo cubriendo con colgajo mucoperióstico. Grupo II: Como control negativo, se realiza el mismo procedimiento, pero sin implantar tejido óseo. Grupo III: Como control positivo, conejos a los que no se realiza ningún procedimiento.
Se estudió la densidad ósea a los 6 meses tras el implante mediante tomografía computerizada, expresadas en unidades Hounsfield, comparando ambos hemipaladares (lado intervenido y lado control)
Resultados. En el grupo III control positivo, la densidad ósea era similar en ambos hemipaladares (p>0’05). Por el contrario, en el grupo II controles negativos, se observó una diferencia estadísticamente significativa en la densidad del hueso palatino derecho frente al izquierdo (p<0’05). En el grupo I. no se observaron diferencias estadísticamente significativas entra ambos lados del paladar (p>0’05).
Conclusión. La tomografía computerizada y el análisis de los datos en unidades Hounsfield, sugiere que el tejido óseo generado por ingeniería tisular contribuye a mejorar la calidad y densidad ósea en defectos óseos palatinos creados en conejos de laboratorio.

Palabras clave: Densidad ósea, ingeniería tisular, cirugía experimental, tejido óseo, fisura labiopalatina.

Abstract

Purpose. We have carried out a study to determine the bone density after using artificial autologous bone grafts generated by tissue engineering by means of computed tomography, and to determine the in vivo usefulness of these biomaterials.
Methods. Twelve 3-week-old New Zeland White male rabbits were used in this study. Bone substitutes were generated by using adipose tissue mesenchymal stem cells. After culture and expansion, osteogenic differentiation was induced and cells were combined with fibrin-agarose biomaterials. This bone substitute was autologously grafted in experimental animals. Three study groups were established: Group I: a 4mm bone defect was created and the autologous bone tissue was implanted, covered by a mucoperiosteal flap. Group II: as a negative control, the same procedure was performed, but without implanting bone tissue. Group III: as a positive control, native non-operated rabbits were used.
Bone density was studied 6 months after implantation by using computed tomography, expressed in Hounsfield units, and both sides of the palate -operated and control side- were compared.
Results. In group III -positive control-, the bone density was similar in both sides of the palate (p>0.05). In contrast, negative controls corresponding to group II showed a statistically significant bone density difference between the right and the left palate (p<0.05). No statistically significant differences were observed between both sides of the palate in group I (p>0.05).
Conclusion. Computed tomography and data analysis in Hounsfield units suggest that grafting tissue-engineered bone substitutes contributes to improved bone quality and density in palatal bone defects created in laboratory rabbits.

Keywords: Bone density, tissue engineering, experimental surgery, bone tissue, cleft lip and palate.


 

Modificaciones de la fibrosis hepática valorada mediante elastometría transitoria en pacientes con respuesta viral sostenida tras el tratamiento de la hepatitis C en pacientes monoinfectados (VHC) y coinfectados (VHC – VIH)

Modifications of hepatic fibrosis assessed by transient elastometry in patients with sustained virological response after treatment of hepatitis C in monoinfected (VHC) and coinfected patients(VHC – VIH)

López Zúñiga, Miguel Ángel1; Castillo Fernández, Alba María1; Elisabeth de Jesús, Samantha2, Sola García, Miguel1; Pasquau Liaño, Juan2; Moreno Toro, Noelia2; López Ruz, Miguel Ángel2.
1Complejo Hospitalario de Jaén.
2Hospital Virgen de las Nieves de Granada

DOI: 10.15568/am.2017.800.or03

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Resumen / Abstract

Resumen

Introducción: Se ha observado que los pacientes infectados por el virus de la hepatitis C (VHC), que ya han desarrollado un grado de fibrosis significativo, son capaces de disminuir ese grado de fibrosis, al alcanzar una respuesta viral sostenida (RVS) tras el tratamiento con interferón pegilado (PEG-IFN) y ribavirina (RBV).
Objetivo: Evaluar la modificación de la fibrosis, medida por elastometría transitoria, al erradicar el VHC tanto en pacientes tratados con PEG-IFN y RBV, con Boceprevir/Telaprevir, como con agentes de acción directa (AAD) y determinar la asociación entre la variación de la fibrosis y el grado de fibrosis previo al tratamiento tanto en pacientes monoinfectados (VHC), como en coinfectados (VIH/VHC).
Métodos: Estudio observacional prospectivo, en el que se estudiaron 50 pacientes y se evaluó su grado de fibrosis previo y posterior al tratamiento.
Resultados: De los 62 pacientes, un 45,2% disminuyeron su fibrosis, con una media de descenso de 9,45kPa y un 45,2% disminuyeron al menos un estadio en la escala Metavir. Se observó una asociación entre un menor grado de fibrosis previo al tratamiento y un mayor descenso de la misma (p<0,001). Sin embargo no se observaron diferencias (p=0,713) entre la monoinfección y la coinfección con VIH; tampoco se detectó asociación significativa, entre los tres tipos de tratamientos y la modificación de la fibrosis (p=0,445).
Conclusiones: En nuestro estudio, la consecución de la RVS en los pacientes con hepatitis crónica por VHC facilita la reducción de la fibrosis producida por la enfermedad, tanto en pacientes monoinfectados, como en coinfectados (VIH/VHC), independientemente del tratamiento usado.

Palabras clave: Virus Hepatitis C (VHC), Agentes de acción directa (AAD), Fibrosis, Elastometría transitoria.

Abstract

Introduction: It has been shown that patients infected with hepatitis C virus (HCV), who have already developed a significant degree of fibrosis, are able to reduce that degree of fibrosis by achieving a sustained virological response (SVR) after treatment with Pegylated interferon (PEG-IFN) and ribavirin (RBV).
Objective: To evaluate the modification of fibrosis, measured by transient elastometry, after HCV eradication in patients treated with PEG-IFN and RBV, with Boceprevir / Telaprevir, and with direct acting agents (AAD) and to determine the association between the variation in fibrosis and the degree of pre-treatment fibrosis in both monoinfected (HCV) and coinfected (HIV / HCV) patients.
Methods: This work is a prospective observational study. 50 patients were studied and their degree of fibrosis before and after treatment was evaluated.
Results: 45.2% of patients decreased their fibrosis, with a mean decrease of 9.45kPa and 45.2% decreased at least one stage on the Metavir scale. There was an association between a lower degree of fibrosis before treatment and a greater decrease in fibrosis (p <0.001). However, no differences were observed between monoinfection and HIV coinfection (p = 0.713). No significant association was detected between the three types of treatments and the modification of fibrosis (p = 0.445).
Conclusions: In our study, SVR in patients with chronic HCV hepatitis facilitates the reduction of fibrosis produced by the disease, both in monoinfected patients and in coinfected patients (HIV / HCV), regardless of the treatment used.

Keywords: Hepatitis C Virus (HCV), direct acting antiviral (DAA) agents, fibrosis, transient elastometry.


 

Respuesta a los agentes de acción directa frente al Virus de la Hepatitis C en condiciones de vida real

Response to direct acting agents against the hepatitis C virus in real life conditions.

López Zúñiga, Miguel Ángel1; Moreno Toro, Noelia2; Sola García, Miguel1; de Jesús, Samantha Elisabeth2; Javier Martínez, Rosario2; Hidalgo Tenorio, Carmen2; Castillo Fernández, Alba María1; López Ruz, Miguel Ángel2.
1Complejo Hospitalario de Jaén.
2Hospital Virgen de las Nieves de Granada

DOI: 10.15568/am.2017.800.or04

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Resumen / Abstract

Resumen

Objetivos: La infección por el Virus de la Hepatitis C (VHC) es un problema de salud pública tanto a nivel mundial como en España. Los tratamientos utilizados en los años precedentes tenían una limitada eficacia que no superaba de media el 50% de éxitos. La introducción de los agentes de acción directa (AAD) libres de interferón ha cambiado la tasa de respuestas de forma significativa. Nuestros objetivos han sido comparar la tasa de respuestas a AAD en vida real de los diferentes genotipos del VHC, frente a los resultados obtenidos en los ensayos clínicos y estudios de cohortes, así como comparar la tasa de respuesta con AAD en monoinfectados por el VHC respecto a coinfectados por VIH en los mismos escenarios.
Métodos: En 147 de pacientes, de los cuales eran monoinfectados 61 (25,2%) y coinfectados 86 (74,8%) que acudieron a consultas de la Unidad Enfermedades Infecciosas del Hospital Virgen de las Nieves de Granada, se evaluó el genotipo del VHC y grado de fibrosis previa al tratamiento con AAD.
Resultados: En el estudio realizado se obtuvo una respuesta viral sostenida (RVS) a las 12 semanas de finalizar el tratamiento en 137 de ellos, lo que supone el 93.2%, siendo en los monoinfectados del 94,7% y en los coinfectados de 93%.
Conclusiones: En las condiciones de uso en la vida real los AAD alcanzan tasas de respuesta viral sostenida (RVS) iguales a los ensayos clínicos tanto en el global de pacientes como en monoinfectados o coinfectados con el VIH. Estos mismos resultados se repiten al compararlos con los estudios de cohortes.

Palabras clave: virus de la hepatitis C (VHC), virus de la inmunodeficiencia humana VIH, agente de acción directa (AAD), Respuesta viral sostenida.

Abstract

Objectives: Hepatitis C virus (HCV) infection is a worldwide public health problem. The treatments used in previous years had a limited efficacy that did not reach 50% of success. The introduction of interferon-free direct acting agents (DAA) has significantly changed the response rate. Our objectives have been to compare the response rate to real-life DAA of the different HCV genotypes, versus the results obtained in clinical trials and cohort studies, as well as to compare the response rate with DAA in monoinfected by HCV respect to coinfected by HIV in the same circumstances.
Methods: 147 patients, 61 (25.2%) monoinfected and 86 (74.8%) coinfected, who visited the Infectious Diseases Unit of the Virgen de las Nieves Hospital in Granada, were evaluated for HCV genotype and degree of fibrosis previous to treatment with DAA.
Results: In the study, a sustained virologic response (SVR) was obtained 12 weeks after the end of treatment in 137 of them, representing 93.2%, 94% in monoinfected patients and 93% in coinfected patients.
Conclusions: In real-life conditions, DAA achieve sustained virologic response rates (SVRs) equal to clinical trials both in the global patient population and in monoinfected or HIV coinfected patients. These same results are in concordance when compared with cohort studies.

Keywords: Hepatitis C virus (HCV), Human immunodeficiency virus (HIV), direct acting agents (DAA), sustained virological response (SVR).


 

Identificación y análisis de la percepción de los conceptos umbrales en ingenieria tisular en estudiantes del grado de medicina

Identification and threshold concepts’ perceptions in tissue engineering medical students

Saavedra-Casado, Salvador1; Campos, Fernando2,4; Santisteban-Espejo, Antonio3; Martin-Piedra, Miguel Ángel4; Durand-Herrera, Daniel4; Campos-Sanchez, Antonio5.
1Hospital Comarcal de Melilla
2Iniciativa Andaluza de Terapias Avanzadas, Sevilla
3Hospital Puerta del Mar, Cádiz
4Departamento de Histología, Granada
5Grupo de Investigación AREA HUM-672, Junta de Andalucía.

DOI: 10.15568/am.2017.800.or05

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Resumen / Abstract

Resumen

Objetivo. El trabajo que presentamos pretende identificar y realizar un análisis de la percepción que los estudiantes de grado en Medicina presentan sobre los conceptos umbrales en el campo de la Ingeniería Tisular. Ello redundará en una mejor planificación de su formación y permitirá programar la enseñanza para un mejor aprendizaje autorregulado.
Material y método. Se elaboró un cuestionario con veinte ítems agrupados posteriormente en tres secciones en función de la condición de cada concepto umbral que se formalizó a los alumnos. El estudio se realizó sobre una muestra de 63 estudiantes de grado en Medicina de la Universidad de Granada, de estos 37 eran mujeres y 26 eran varones, todos ellos se encontraban cursando la asignatura optativa de Ingeniería Tisular. Los distintos ítems existentes en cada una de las secciones fueron evaluados por los estudiantes utilizando una escala de tipo Likert de cinco niveles que oscila entre nivel 1 “totalmente en desacuerdo” y nivel 5 “totalmente de acuerdo”, en función de la consideración que cada alumno tenía sobre el ítem como concepto umbral en el campo de la Ingeniería Tisular. Posteriormente se realizó un análisis estadístico con la prueba t de Student comparando los valores por género (mujer o varón) y las diferencias entre las distintas secciones.
Resultados. Los conceptos más valorados fueron los de la sección 1 correspondiente a “conceptos básicos en Ingeniería Tisular” con una media de 4,19 sobre 5, seguido de los conceptos de la sección 2 “control de la calidad celular” y 3 “biofabricación y traslación a la clínica” con unas medias de 3,90 y 3,53 respectivamente. Existen diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos. El concepto más valorado fue el ítem nº 4 “células madre” con una media de 4,63  y el menor fue el ítem nº 9 “bioimpresoras” con una media de 3,13. Solo se observó una diferencia estadísticamente significativa entre la valoración de varones frente a mujeres en el ítem nº 13 “biomecánica”.
Conclusiones. Las diferencias observadas deben ser tenidas en cuenta a la hora de la organización del programa de asignaturas específicas como la Ingeniería Tisular y en la formación de todo estudiante de grado de Medicina.

Palabras clave: Conceptos umbral, ingeniería tisular, estudiantes de Medicina.

Abstract

Objectives: The aim of this work is to study the threshold concepts’ perceptions in tissue engineering medical students in order to a better planning of their training and a better self-regulated learning.
Methods: A twenty item-questionnaire, regarding three grouped sections of threshold concepts in tissue engineering, was carried out by 63 undergraduate medical students (37 women and 26 men) from the University of Granada. The different items in each section were evaluated by students using a five-level Likert scale ranging from level 1 “strongly disagree” to level 5 “strongly agree”, depending on the consideration that each Student had on the item as a threshold concept in the field of Tissue Engineering. Subsequently, a statistical analysis was performed with the Student t test comparing the values by gender (woman or men) and the differences between the different sections.
Results: The most valued concepts were those of section 1 corresponding to “basic concepts in tissue engineering” with an average of 4.19 out of 5, followed by the concepts of section 2 “control of cellular quality” and 3 “biofabrication and translation to the clinic “with averages of 3.90 and 3.53 respectively. There are statistical significant differences (p<0,01) among the three sections.
The most valued concept was item # 4 “ stem cells” with an average of 4.63 and the smallest item was item 9 “ bioprinters” with an average of 3.13. Only a statistically significant difference was observed between the assessment of men versus women in item # 13 “biomechanics.”
Conclusions: The differences observed in this study regarding threshold concepts should be taken into account when organizing the program and training of Tissue Engineering subject in the medical curriculum.

Keywords: threshold concepts, tissue engineering, medical students.


  

Revisión

Células Madre endometriales: Aplicaciones clínicas y terapéuticas

Endometrial Stem Cells: Clinical and therapeutical applications

Gonzalo Lendínez Sánchez
Facultad de Medicina de la Universidad de Granada

DOI: 10.15568/am.2017.800.re01

Revisión

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Resumen / Abstract

Resumen

Las células madre endometriales son las células madre adultas presentes en el endometrio encargadas de la regeneración del mismo tras cada menstruación. Deben tener una alta capacidad proliferativa y unas propiedades inmunológicas especiales para que cada mes el endometrio alcance el tamaño y las condiciones ideales para la implantación del óvulo fecundado y que éste no sea rechazado. Por dichas propiedades numerosos científicos están realizando investigaciones in vitro y en modelos animales para conocer mejor sus propiedades y características. Esta población de células endometriales incluye células madre mesenquimales, células madre epiteliales y las “side population cell”, y suponen una alternativa a las células madre mesenquimales provenientes de la médula ósea, a las células embrionarias y a las células madre provenientes del cordón umbilical debido a que pueden ser extraídas y aisladas de forma no invasiva y evitan conflictos éticos al tratarse de células madre adultas. Las hipotéticas aplicaciones se están dirigiendo hacia los campos de las enfermedades neurodegenerativas, terapia celular para la reparación de ciertos órganos e incluso en la creación de novedosas matrices 3D de tejidos bioartificiales mediante ingeniería tisular. Los resultados son muy prometedores y aunque se ha avanzado bastante, queda mucho trabajo e investigación por realizar para que estas hipotéticas aplicaciones lleguen algún día a la clínica. Como toda célula del organismo, las células madre endometriales son susceptibles de patología. La proliferación descontrolada fuera de la cavidad uterina se conoce como endometriosis, sin embargo ningún modelo animal ni humano ha reportado nunca esta enfermedad.

Palabras clave: Células madre endometriales, aplicaciones, endometriosis, ingeniería tisular, terapia celular, inflamación.

Abstract

Endometrial stem cells are the adult stem cells present in the endometrium which are responsible of its regeneration after each menstruation. They must have a high proliferative ability and special immunological properties for the endometrium to reach every month an adequate size and the perfects conditions for implantation of the fertilized egg and avoid any rejection. Due to these properties scientifics are reporting some in vitro and in vivo research these stem cell population. The endometrial stem cells population includes mesenchymal stem cells, epithelial stem cells and side population cells, and they are an alternative to bone marrow stem cells and umbilical stem cells because of the fact that they can be obtained and isolated in a non-invasive procedure and they also avoid ethical issues due to be adult stem cells. Their potential applications are being aimed to the treatment of neurodegenerative diseases, cell therapy for repairing damaged tissues and organs and also in the creation of new 3D bioartificial organs which is part of the emerging tissue engineering. The results are really promising and although there is some available research, a long road must be crossed in order to traslate these hypothetical applications to the clinic. Endometrial stem cells, as any other cell, could undergo pathological. The uncontrolled proliferation outside the uterine cavity is known as endometriosis, however any animal or human study has never reported this.

Keywords: Endometrial stem cells, applications, endometriosis, tissue engineering, cell therapy, inflammation.


 

Caso Clínico

Hipertension arterial maligna y trombopenia en trasplantado renal tras cambio de sirolimos a tacrolimus

Malignant hypertension and thrombopenia in renal transplant after switching from sirolimus to tacrolimus

Clara Mª Moriana Domínguez, Francisco José Borrego Utiel, María Pilar Pérez del Barrio, Josefa Borrego Hinojosa.
Servicio de Nefrología. Complejo Hospitalario de Jaén, España.

DOI: 10.15568/am.2017.800.cc01

Caso clínico

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Resumen / Abstract

Resumen

Presentamos un caso clínico, hasta ahora no descrito, de paciente trasplantado renal que desarrolla hipertensión arterial maligna tras el cambio de sirolimus por tacrolimus. Además presentó trombopenia y anemia que como primera orientación podrían hacer pensar en un síndrome hemolítico urémico, pero la evolución del caso confirmó que todo fue debido a la hipertensión maligna.

Palabras clave: Hipertensión arterial maligna, Trasplante renal.

Abstract

We report a case, undescribed until now, of a renal transplant patient who developed a malignant hypertension after change sirolimus by tacrolimus. Also presented thrombocytopenia and anemia as a first orientation could suggest a hemolytic uremic síndrome, but subsequent events confirmed that everythins was due to malignant hypertension.

Keywords: Malignant hypertension, renal transplantation.


 

Propranolol, efecto terapéutico simultáneo en una paciente. ¿Existe la polipíldora?

Propranolol, simultaneous therapeutic effect in a patient. Is there a polypill?

Fernando Leiva-Cepas1,2,5, Isabel López-López6, Adriana Cabello Chanfreut2,5, Alba López Matarín4,5, Joao Miguel Madeira Martins3,5 y José Ángel Fernández García2,5.
1Departamento de Ciencias Morfológicas. Sección de Histología. Facultad de Medicina y Enfermería. Universidad de Córdoba.
2UGC de Occidente. Consultorio de Villarrubia. Distrito Sanitario Córdoba-Guadalquivir. Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andalucía.
3UGC de Fuensanta. Distrito Sanitario Córdoba-Guadalquivir. Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andalucía.
4UCG Guadalquivir. Distrito Sanitario Córdoba-Guadalquivir. Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andalucía.
5Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Córdoba. Zona I. Distrito Sanitario Córdoba-Guadalquivir. Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andalucía. 6Servicio de Nefrología. Hospital Universitario “Reina Sofía” de Córdoba.

DOI: 10.15568/am.2017.800.cc02

Caso Clínico

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Resumen / Abstract

Resumen

Ante la presencia de pacientes con diferentes problemas clínicos, el reto para el médico es minimizar al máximo el número de fármacos para conseguir un adecuado cumplimiento terapéutico. Diariamente surgen en el mercado nuevas alternativas farmacológicas que son capaces de conseguir un efecto terapéutico más potente y duradero, reduciendo a su vez los efectos adversos de sus predecesores. Propranolol, es un fármaco ampliamente conocido y empleado para el tratamiento de diversas patologías. La aparición de nuevas opciones en la prevención y tratamiento de eventos cardiovasculares ha disminuido su prescripción en los últimos años y ha favorecido su sustitución en pacientes estables. Como sabemos, es importante hacer una valoración individualizada e integral del paciente ante cualquier modificación de tratamiento. Presentamos el caso clínico de una paciente con múltiples patologías potencialmente graves en la que la suspensión del tratamiento con propranolol fue el desencadenante de la descompensación de su patología de base. 

Palabras clave: propranolol, betabloqueante, eventos cardiovasculares, temblor esencial, hipertiroidismo.

Abstract

In patients with different clinical problems, the challenge for the physician is to minimize number of drugs to achieve adequate therapeutic compliance. New pharmacological alternatives are emerging in the market that are capable of achieving a more potent and lasting therapeutic effect, while reducing the adverse effects of its predecessors. Propranolol, is a drug widely known and used for the treatment of various pathologies. The emergence of new options in the prevention and treatment of cardiovascular events has decreased its prescription in the last years and has favored its substitution in stable patients. As we know, it is important to make an individualized and comprehensive assessment of the patient before any treatment modification. We present the case of a patient with multiple potentially serious pathologies in which the suspension of the treatment with propranolol was the trigger of the decompensation of its pathology.

Keywords: propranolol, betablocker, cardiovascular events, essential tremor, hyperthyroidism.


 

Crítica de Libros

Neurociencia

Neuroscience

Fernando Leiva-Cepas
MIR-R4 de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Córdoba. Departamento de Ciencias Morfológicas. Facultad de Medicina y Enfermería de Córdoba. Universidad de Córdoba.

DOI: 10.15568/am.2017.800.cl01

Crítica de libros

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Cartas al Editor

Síndrome fibromiálgico: ¿fecha de la primera referencia en la bibliografía médica mundial?

Syndrome fibromyalgia date of the first reference in the bibliography medical world?

José Antonio García Viudez
Consulta extrahospitalaria de reumatología. Almería. España.

DOI: 10.15568/am.2017.800.cd01

Cartas al director

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Derecho Sanitario

La AEPD autoriza la publicación de los pagos de la industria farmacéutica a los profesionales sanitarios sin su consentimiento: análisis de implicaciones en privacidad, fiscalidad e incompatibilidades

The national data protection authority from spain authorizes the publication of transfers of value from pharmaceutical companies to healthcare professionals without their authorization: analysis of implications in privacy, tax and incompatibilities law

Javier Villegas Flores1, Manuel Jesús Pérez Sarabia2, Beatriz Acedo López3
1Abogado especialista en Seguridad de la Información en Previsión Sanitaria Nacional Servicios y Consultoría , Abogado
2Secretario General Técnico-Letrado del Consejo Andaluz de Colegios de Médicos
3Abogada en Departamento Asesoría Fiscal Colegio Oficial de Médicos de Sevilla

DOI: 10.15568/am.2017.800.ds01

Derecho sanitario

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Resumen / Abstract

Resumen

Objetivo. Abordar las implicaciones legales que se derivan de la publicación individualizada de las transferencias de valor efectuada por los laboratorios a los profesionales sanitarios, detallando las consecuencias negativas que puede acarrear para el derecho a la protección de la salud de los pacientes, motivado por el riesgo que conlleva para la supervivencia de la colaboración entre la industria farmacéutica y los profesionales sanitarios.
Método. Análisis de la normativa aplicable en materia fiscal, de privacidad, y en cuanto al régimen de incompatibilidades, los informes y dictámenes emitidos sobre la cuestión, y los pronunciamientos de los sectores implicados, tanto la industria farmacéutica como el colectivo médico y la administración.
Resultados. Del estudio realizado se concluye que la publicación individualizada de las transferencias de valor efectuada por los laboratorios a los profesionales sanitarios puede conllevar un incumplimiento de la normativa en materia de privacidad y ser contraria al espíritu del Reglamento Europeo que entra en vigor en 2018. Supone además una contradicción con el régimen de incompatibilidades del ordenamiento jurídico. Por último, el control tributario que se pretende llevar a cabo usando dicha información no es conforme a nuestro derecho, al ampliar una sujeción tributaria por una vía distinta a la promulgación de una Ley.
Conclusión. Urge una armonización normativa que acabe con la incertidumbre sembrada con la publicación de las transferencias de valor, y que impida que se ponga en peligro la supervivencia de la histórica y necesaria colaboración entre la industria farmacéutica y los profesionales sanitarios, pilar fundamental en el que se asienta el desarrollo y la investigación imprescindibles para garantizar el derecho a la protección de la salud.

Palabras clave: Protección de datos; Industria farmacéutica; profesionales sanitarios; transferencias de valor; fiscalidad; congresos; incompatibilidades.

Abstract

Objective. To adress the legal implications related to the individual publication of transfers of value from Pharmaceutical Companies to Healthcare professionals, detailing the negative consequences that may result for the right to health protection, motivated by the risk that leads to the survival of collaboration between the pharmaceutical industry and healthcare professionals.
Method. Analysis of the regulations applicable in fiscal, privacy Law and Law of incompatibilities, reports and opinions issued on the matter, and statements of the sectors involved, both the pharmaceutical industry as well as the medical professionals and the Government.
Results. The study concludes that the individual publication of transfers of value from Pharmaceutical Companies to Healthcare professionals can lead to a breach of the rules on privacy and to be contrary to the spirit of the European Regulation that comes into force in 2018. It also supposes a contradiction with the legal frame of incompatibilities. Finally, the tax control that is intended to be carried out using such information is not in accordance with our Law, by extending a tax duty through a different route to the adoption of a Law.
Conclusion. There is a need for a harmonization of legislation that finish the uncertainty arising from the publication of publication of transfers of value and to prevent the survival of the historic and necessary collaboration between the pharmaceutical industry and health professionals, which is a fundamental pillar which establishes the development and the essential research to guarantee the right to health protection.

Keywords: Data protection; pharmaceutical industry; healthcare professionals; transfers of value; tax; congress; incompatibilities.


 

Aula de Oncología

Leucemia linfática crónica B. Diagnóstico, pronóstico y tratamiento

B chronic lymphocytic leukemia. Diagnosis, prognosis and treatment

Paloma García Martín, José Manuel Puerta Puerta, Manuel Jurado Chacón
UGC Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario Virgen de las Nieves

DOI: 10.15568/am.2017.800.ao01

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