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Revista nº 798

portadas 798
Periodo Mayo - Agosto 2016
2016; 101: (798)
DOI: 10.15568/am.2016.798

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Editorial

Generación e implantación de piel artificial creada por ingeniería de tejidos fabricada en Granada: un modelo de medicina traslacional

Generation and clinical application of an artificial skin model created by tissue engineering in Granada: a model of translational medicine

DOI: 10.15568/am.2016.798.ed01

Editorial

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Originales

Espectro clínico y genético de la muerte súbita cardíaca en el deporte

Clinical and genetic spectrum of sudden cardiac death in sport

David Antonio Rodríguez Fuentes, Juan Jiménez-Jáimez
Servicio de Cardiología. Complejo Hospitalario Universitario de Granada. Facultad de Medicina. Universidad de Granada.

DOI: 10.15568/am.2016.798.or01

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Resumen / Abstract

Resumen

Introducción: La muerte súbita cardíaca (MSC) en deportistas sucede generalmente tras una arritmia ventricular grave provocada por una enfermedad cardíaca hereditaria de base. Nuestro objetivo es describir el contexto clínico, el trasfondo genético y la penetrancia familiar de una serie de casos con MSC relacionados con el deporte.
Material y métodos: se incluyeron probandos afectados por MSC, reanimada o no, y atendidos en una Unidad especializada desde 2012 a 2016. Se les aplicó un protocolo diagnóstico amplio con pruebas clínicas complejas en los supervivientes y autopsia clínica en los fallecidos. En todos los casos se realizó estudio familiar y en la mayoría de ellos, genético con next generation sequencing.
Resultados: diez casos fueron estudiados y analizados de forma retrospectiva, todos varones y el 60 % fallecidos, con una edad media de 26,2 ±16,1 años. En el 50 % de los casos se había realizado un estudio clínico previo por la presencia de síntomas. Los deportes más prevalentes fueron el fútbol y la natación. En todos los casos excepto en uno se llegó finalmente al diagnóstico, siendo la miocardiopatía hipertrófica (3 casos) y la TVCP (3 casos) los diagnósticos más frecuentes, y el gen de la ryanodina el más frecuentemente mutado. De 31 familiares estudiados, 17 fueron diagnosticados de la patología del caso en concreto (54,8%). La probabilidad de identificar familiares afectos tendía a ser ligeramente mayor en caso de haber identificado una mutación causal en el probando.
Conclusiones: La MSC asociada al deporte en nuestro medio muestra una baja incidencia y está causada por enfermedades cardíacas hereditarias, siendo las más frecuentes la MH y la TVCP. La presencia de síntomas previos fue frecuente y los deportes más relacionados fueron el fútbol y la natación. El test genético fue de utilidad para la identificación de casos entre los familiares, en los que se observó una alta penetrancia.

Palabras clave: muerte súbita cardiaca, genética, deporte, miocardiopatías, canalopatías.

Abstract

Objective: Sudden cardiac death (SCD) in athletes usually occurs due to a ventricular arrhythmia caused by an hereditary heart disease. Our goal is to describe the clinical context, the genetic background and the familial penetrance of a case serie with SCD related to sport.
Material and methods: Probands affected by SCD, reanimated or not, and studied in a specialized clinic from 2012-2016 were included. A comprehensive diagnostic protocol was applied with clinical tests in survivors and clinical autopsy on the deceased. In all the cases a familial study was performed, and in most of them, including genetic testing.
Results: Ten cases were retrospectively studied, all were male and 60% dead, with an average age of 26,2 ± 16,1 years. In 50% of cases it had been made a previous clinical study due to the presence of symptoms. The most prevalent sports were football and swimming. Final diagnosis was reached in 9 cases, with hypertrophic cardiomyopathy (3 cases) and Cathecolaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia (3 cases) being the most commom underlying diseases. Ryanodine 2 was the the most frequently mutated gene.Thirty one family members were studied, of which 17 were diagnosed with the pathology (54,8%). The probability of identifying affected family members tended to be slightly higher if there was a causal mutation identified in the proband.
Conclusion: SCD related to sports in our population is mainly caused by hereditary heart diseases, being the most frequent hypertrophic cardiomyopathy and Cathecolaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia. The presence of previous symptoms was common, and football and swimming were the most prevalent sports practiced by SCD probands. Genetic testing was useful for identifying cases among family members, in whom a high clinical penetrance was observed.

Keywords: sudden cardiac death, genetics, sport, cardiomyopathies, channelopathies.


 

Diferenciación epitelial in vitro de células mesenquimales troncales humanas (hCMTs) de tejido adiposo (TA) y médula ósea (MO): caracterización celular y estudio de expresión de HLA I y II

Epithelial in vitro differentiation of human mesenchymal stem cells (hMSCs) from adipose tissue (AT) and bone marrow (BM): cellular characterization and study of HLA I and II expression

Álvaro Sierra-Sánchez1,2, Antonio Ruiz-García1,2,3, Jorge Guerrero Calvo1,2,3, Natividad Fernández Porcel1,2,3, Olga Espinosa Ibáñez2,3, Antonio Manuel Lizana Moreno2,3, Ana Fernandez Gonzalez2,3, José Aneiros-Fernández4, Salvador Arias-Santiago2,3
1ECAI Unidad de Calidad de la Unidad Producción Celular e Ingeniería Tisular. Instituto de Investigación Biosanitaria ibs. GRANADA. Complejo Hospitalario Universitario de Granada. Granada, Spain
2Unidad Producción Celular e Ingeniería Tisular. Instituto de Investigación Biosanitaria ibs.GRANADA. Complejo Hospitalario Universitario de Granada. Granada, Spain
3Iniciativa Andaluza en Terapias Avanzada
4Unidad de Gestión Clínica de Anatomía Patológica. Complejo Hospitalaria de Granada. Instituto de Investigación Biosanitaria ibs.GRANADA.

DOI: 10.15568/am.2016.798.or02

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Resumen / Abstract

Resumen

Introducción: Las células troncales mesenquimales derivadas de tejido adiposo o médula ósea constituyen uno de los tratamientos de terapia celular más utilizados en los ensayos clínicos actuales por su capacidad inmunomoduladora. Además, por su potencial de diferenciación a células epiteliales pueden ser utilizadas en ingeniería tisular incorporadas a tejidos artificiales como la piel o córnea, sustituyendo a las células epiteliales autólogas de estos tejidos. Es necesario realizar una correcta caracterización de estas células diferenciadas y estudiar el efecto de la diferenciación en la expresión del HLA de clase I y II.
Objetivos: Caracterizar y realizar los controles de calidad GMP en dos líneas de células mesenquimales troncales humanas de distintos orígenes (tejido adiposo y médula ósea) tras diferenciarlas a células epiteliales in vitro, y analizar si se modifica la expresión de los marcadores HLA I y II antes y después del proceso diferenciador.
Metodología: Se ha realizado el aislamiento y expansión de las dos líneas celulares de células mesenquimales troncales a partir del tejido fuente y se ha procedido a su diferenciación in vitro a células epiteliales mediante medios de cultivos suplementados con factores de crecimiento específico. Se han realizado controles de calidad siguiendo los requerimientos de las normas de correcta fabricación y se ha estudiado por citometría de flujo la expresión de HLA tipo I y II antes y después del proceso diferenciador. Finalmente se ha comprobado mediante estudio histológico e inmunohistoquímico las características de las células diferenciadas.
Resultados: Se han aislado dos líneas de células mesenquimales troncales de tejido adiposo y médula ósea que cumplen los controles de calidad propuestos. Tras el proceso diferenciador in vitro, las células mesenquimales troncales humanas no expresan marcadores HLA (I y II) importantes en la respuesta inmune, pero sí expresan débilmente proteínas relacionadas con los principales estratos epiteliales (CK5, CK6 y CK14).
Conclusión: La ausencia de expresión de marcadores de HLA I y II por citometría de flujo en las células diferenciadas favorecería su uso con carácter alogénico en la construcción de piel y córneas humanas por ingeniería de tejidos, sin embargo, son necesarios más estudios que confirmen estos resultados preliminares y protocolos que optimicen el proceso diferenciador in vitro de las células mesenquimales troncales.

Palabras clave: Células Mesenquimales Troncales Humanas, Diferenciación Celular, Antígenos HLA, Citrometría de Flujo, Caracterización Celular.

Abstract

Abstract
Background: Human mesenchymal stem cells derived from adipose tissue and bone marrow are one of the most common cell therapy procedures used in recent clinical trials due to their immunomodulation capacity. Furthermore, for their epithelial differentiation potential can be used in tissue engineering, incorporated in artificial tissues such as skin and cornea, replacing autologous epithelial cells. It is necessary to make a correct cellular characterization of differentiated cells and to study the effect in HLA I and II expression.
Objetives: Characterization and quality controls under GMP conditions of in vitro differentiated human mesenchymal stem cells from different sources (adipose tissue and bone marrow) to epithelial lineage, and study of HLA I and II expression before and after differentiation.
Methods: Isolation and expansion of two human mesenchymal stem cells lines from their tissues of origin and in vitro differentiation to epithelial cells using culture mediums supplemented with specific growth factors. Quality controls according Good Manufacturing Practices have been made and HLA I and II expression before and after differentiation have been studied. Finally, characteristics of differentiated cells have been demonstrated by histological and immunohistochemical analysis.
Results: Two human mesenchymal stem cells lines from adipose tissue and bone marrow have been isolated complying with the proposed quality controls. After in vitro differentiation, human mesenchymal stem cells do not express HLA (I and II) markers, which are important in immune response, but weakly express proteins related to main epithelial layers of human skin (CK5, CK6 and CK14).
Conclusion: The absence of expression of HLA I and II by flow cytometry in differentiated cells would promote the use of them with allogenic character to construct human skin and cornea by tissue engineering, however, more studies and protocols are required to confirm these preliminary results and to optimize in vitro differentiation of human mesenchymal stem cells.

Keywords: Regenerative Biomedicine, Human Mesenchymal Stem Cells, Cell Differentiation, HLA Antigens, Cellular Characterization.


 

Listado de verificación quirúrgica: buscando la implicación de profesionales y pacientes

Surgical checklist: seeking the involvement of professionals and patients

Ascension Sanchez-Martinez1*, Fco. Miguel Gonzalez-Valverde2*, Miguel Ruiz-Marin3*, Pilar Martínez-González4*, Esther Canovas-Alcazar5*, Ángeles R. Sáez Soto6*
1Médico Responsable de Gestión del Riesgo Sanitario. Servicio Medicina Preventiva.
2Facultativo Especialista de Área. Cirugía General y del Aparato Digestivo. Coordinador de Investigación del Área VII de Salud del Servicio Murciano de Salud. Unidad Funcional de Seguridad del Paciente.
3Facultativo Especialista de Área. Cirugía General y del Aparato Digestivo. Responsable del Listado de Verificación Quirúrgica del Centro. Unidad Funcional de Seguridad del Paciente. Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia.
4Enfermera. Supervisora de Enfermería del Área Quirúrgica. Unidad Funcional de Seguridad del Paciente.
5Facultativo Especialista de Área. Cirugía Ortopédica y Traumatología. Unidad Funcional de Seguridad del Paciente.
6Enfermera. Subdirectora de Enfermería. Unidad Funcional de Seguridad del Paciente.
* Unidad Funcional de Seguridad del Paciente. Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia.

DOI: 10.15568/am.2016.798.or03

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Resumen / Abstract

Resumen

Objetivos: Los objetivos fueron mejorar la adherencia al listado de verificación quirúrgica (LVQ), identificar barreras y reclamar el apoyo de profesionales y pacientes.
Material y Métodos: Se registró la participación en el proyecto PaSQ-WP5/ LVQ entre 2013 y 2015: Plan de Acción con dos líneas de trabajo, dirigidas a profesionales y pacientes, que contemplaban rondas de evaluación, análisis de barreras, evaluación de percepción del listado mediante cuestionarios de la Hauté Autorité de Santé, formación en seguridad y diseño del folleto Cirugía Segura Salva Vidas.
Resultados: Los datos de presencia del LVQ en la historia clínica reflejaron una mejora estadísticamente significativa respecto a los iniciales. En 68,2% de las rondas se cumplimentó el listado correctamente. La opinión del profesional sobre la utilidad del listado fue positiva en 79,8% y consideró que había ayudado a identificar e interceptar incidentes de seguridad en 25,6%. Sin embargo, resultó difícil de aplicar durante urgencias quirúrgicas (51,8%), al enfermero le costó gestionar el listado (59,5%) y el intercambio de información en voz alta se interrumpió con frecuencia (51,2%). Del análisis de barreras destacaron el sobre-registro, falta de liderazgo del gestor del listado, escasa implicación de facultativos y ausencia de trabajo en equipo.
Conclusiones: La implantación del LVQ fue laboriosa pero la implicación de profesionales y pacientes ayudó a avanzar en la cultura de seguridad. La actitud general de los sanitarios es positiva y por tanto no se trata de imponer el uso obligatorio del LVQ, sino de convencer de que su cumplimiento reduce los eventos adversos evitables.

Palabras clave: Seguridad del paciente; Eventos adversos; Listado de verificación quirúrgica; Cirugía segura.

Abstract

Objectives: To improve the adhesion to the surgical safety checklist (SSC), identify barriers and claim the support of professionals and patients.
Methods: The experience includes our participation in the Pasq-WP5 / SSC project, directed to surgical professionals and patients. An Action Plan was developed from 2013 to 2015 with two lines of work, one for professionals and other for patients; whose activities are: evaluation rounds, barrier analysis, evaluation SSC perception (using Hauté Autorité de Santé questionnaires), safety training and brochure design Safe Surgery Saves Lives.
Results: Data of SSC in the medical record reflect a statistically significant improvement. In 68.2% of the rounds, SSC was filled in correctly. Professional opinion on the usefulness of SSC is positive in 79.8%; consider that it is difficult to apply in emergency in 51.8%, it is difficult for a nurse to manage the SSC in 59.5%, the exchange of information aloud is difficult to obtain in 51.2% and the SSC has helped identify and intercept security incidents 25.6%. Analysis of barriers includes the over-registration, lack of leadership SSC manager, limited involvement of doctors and lack of teamwork.
Conclusions: The involvement of professionals and patients will help further progress in safety culture. The goal is not to impose the SSC, but convinced that compliance reduce preventable adverse events.

Keywords: Patient Safety; Adverse events; surgical safety checklist; Safe Surgery.


 

Optimización del cultivo de queratinocitos humanos para el desarrollo de un modelo de piel artificial humana: alternativas celulares como capa alimentadora

Optimization of human keratinocyte culture to develop an artificial human skin model: cell alternatives as feeder layer of Advanced Therapies

Ana Fernández González1,3, Antonio Manuel Lizana Moreno1,3, María del Mar de Pablos Ramos1,3, Antonio Ruiz García1,2,3, Olga Espinosa Ibáñez1,3, Natividad Fernández Porcel1.2,3, Jorge Guerrero Calvo1,2,3, Miguel Arrabal4, López-Carmona F.4, Salvador Arias-Santiago1,3
1Unidad de Producción Celular e Ingeniería Tisular. Instituto de Investigación Biosanitaria ibs. GRANADA. Complejo Hospitalario Universitario de Granada. Granada, Spain
2ECAI Unidad de Calidad de la Unidad de Producción Celular e Ingeniería Tisular. Instituto de Investigación Biosanitaria ibs.GRANADA. Complejo Hospitalario Universitario de Granada. Granada, Spain
3Iniciativa Andaluza en Terapias Avanzadas 4 Unidad de Gestión Clínica de Urología. Complejo Hospitalario Universitario de Granada.

DOI: 10.15568/am.2016.798.or04

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Resumen / Abstract

Resumen

Objetivos: En el presente estudio se persigue optimizar el cultivo de queratinocitos para desarrollar un modelo de piel artificial humana. Para ello, se utilizan como capa alimentadora células de origen humano: fibroblastos dérmicos humanos y células mesenquimales troncales derivadas de tejido adiposo. Los resultados obtenidos se comparan con los fibroblastos 3T3, capa alimentadora de origen murino utilizada desde hace décadas.
Metodología: Se llevó a cabo un estudio experimental, utilizando células de origen humano y células de origen murino subletalmente irradiadas, como capa alimentadora para el establecimiento del cultivo de queratinocitos. Se evaluó la tasa de expansión celular y la tasa de duplicación en el pase celular de queratinocitos y en la recuperación celular final que se llevó a cabo a las 3 semanas de cultivo; así como el rendimiento celular y la viabilidad celular, que también se evaluaron en el procesamiento inicial.
Resultados: Los resultados determinan que los fibroblastos dérmicos humanos irradiados y las células mesenquimales troncales derivadas de tejido adiposo pueden actuar como capa alimentadora promoviendo la adhesión y la expansión celular de los queratinocitos. Los fibroblastos dérmicos humanos proporcionan resultados equiparables a los obtenidos con los fibroblastos 3T3 murinos.
Conclusiones: Los fibroblastos dérmicos humanos irradiados proporcionan una capa alimentadora funcional que permite la expansión in vitro de manera eficaz de los queratinocitos que se van a utilizar con fines clínicos para el desarrollo de un modelo de piel artificial humana.

Palabras clave: Piel artificial, Queratinocitos, Capa alimentadora, Fibroblastos 3T3, Fibroblastos dérmicos humanos, Células mesenquimales troncales derivadas de tejido adiposo.

Abstract

Purpose: This study aims to optimize keratinocyte culture to develop an artificial human skin model. For this purpose, human cells are used as feeder layer: human dermal fibroblasts and adipose derived mesenchymal stem cells. The results obtained are compared with 3T3 fibroblasts, murine feeder layer used for decades.
Methods: We conducted an experimental study using human and murine sub-lethally irradiated cells as feeder layer for the establishment of keratinocyte culture. Cell expansion rate and doubling rate were evaluated in the keratinocyte cell passage and in the final cell recovery (was carried out at 3 weeks). The yield and viability of keratinocytes were also evaluated in the initial processing.
Results: The results determine that irradiated human dermal fibroblasts and irradiated adipose derived mesenchymal stem cells can act as feeder layer promoting adhesion and expansion of keratinocytes. Human dermal fibroblasts provide comparable results to those obtained with murine 3T3 fibroblasts.
Conclusions: Irradiated human dermal fibroblasts provide a functional feeder layer which allows effectively in vitro expansion of keratinocytes to be used for clinical purposes for the development of an artificial human skin model.

Keywords: Artificial skin, Ker atinocytes, Feeder layer, 3T3 fibroblasts, Human dermal fibroblasts, Adipose derived mesenchymal stem cells.


 

La asistencia transfronteriza en terapias avanzadas: análisis sobre una nueva realidad en salud

Cross-border assistance in Advanced Therapies: analysis of a new reality in Health

Antonio Leopoldo Santisteban Espejo
Hospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz

DOI: 10.15568/am.2016.798.or05

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Resumen / Abstract

Resumen

La medicina del siglo XXI es el contexto donde se están desarrollando nuevas realidades complejas que reclaman para su análisis de enfoques holísticos adecuados. La asistencia sanitaria transfronteriza en terapias avanzadas constituye una de estas nuevas realidades. En este sentido, el objetivo del presente artículo es proponer un modelo de análisis donde convergen la Ciencia, la Ética y el Derecho; y en este proceso, las actividades transversales en política y educación sanitaria constituyen ejes fundamentales para la elaboración y sistematización de dicho análisis.

Palabras clave: Terapias avanzadas-Asistencia sanitaria transfronteriza- Turismo médico-Turismo sanitario- Bioética.

Abstract

Twenty-first century medicine is the context where new complex realities are developing and which they claim for his analysis of holistic approaches. Cross-border health care in advanced therapies is one of these new realities. The aim of the present article is to propose a model of analysis where converge the Science, the Ethics and the Law; and in this process, the transverse activities in politics and health education constitute fundamental axes in order to produce and to systematize this analysis.

Keywords: Advanced therapies- Cross-border health care- Medical tourism- Health care tourism- Bioethics.


  

Revisión

Enfermedad de Tarui: revisión y perspectivas bioinformáticas

Tarui´s disease: Review and bioinformatic perspectives

Jose Arturo Molina Mora, Sergio Jiménez Morgan
Centro de Investigaciones en Enfermedades Tropicales, Universidad de Costa Rica.

DOI: 10.15568/am.2016.798.re01

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Resumen / Abstract

Resumen

La enfermedad de Tarui es una enfermedad autosómica recesiva ocasionada por una deficiencia de la actividad fosfofructoquinasa (FFQ) en el músculo esquelético, una enzima clave de la glicólisis. Dicha alteración tiene como consecuencia directa la imposibilidad de producir energía a partir del consumo de la glucosa circulante en sangre o la que se almacena en forma de glucógeno. Debido a esto, clásicamente los síntomas incluyen intolerancia al ejercicio, mialgias, debilidad y fatiga, pero, pese a que se han detectado al menos 22 mutaciones del gen que codifica por la enzima, pacientes con las mismas variantes han mostrado diferente sintomatología, lo cual establece una relación genotipo-fenotipo poco clara. Mecanismos regulatorios, y no solamente la enzima misma, pueden explicar la modulación de la actividad FFQ y con ello la diversidad evidenciada con los cerca de 100 casos reportados con la enfermedad de Tarui. El diagnóstico definitivo se obtiene de la evaluación de biopsia de músculo, pruebas inmunohistoquímicas, medición de la actividad de la enzima y prueba de glucosa exógena previo a ejercicio. Actualmente no existe un tratamiento específico y normalmente se brinda terapia específica para los síntomas. Nuevas perspectivas con el uso de herramientas bioinformáticas tienen el potencial de estudiar la enzima FFQ con análisis estructurales de la molécula o bien, los diversos sistemas biológicos que la regulan.

Palabras clave: Enfermedad de Tarui, Glucogenosis tipo VII, miopatía metabólica, fosfofructoquinasa.

Abstract

Tarui’s disease is an autosomal recessive disorder caused by a deficiency of phosphofructokinase activity (FFQ) in skeletal muscle, a key enzyme of glycolysis. This alteration has a direct consequence of the impossibility of producing energy from the consumption of circulating-blood glucose or stored as glycogen. Because of this, classically symptoms include exercise intolerance, muscle pain, weakness and fatigue, but despite that have been detected at least 22 mutations of the gene coding for the enzyme, patients with the same variants have shown different symptoms, which establishes a genotype-phenotype relationship unclear. Regulatory mechanisms, and not only the enzyme itself, can explain the modulation of the FFQ activity and thus the diversity evidenced with about 100 cases reported Tarui’s disease. The definitive diagnosis is obtained from the evaluation of muscle biopsy, immunohistochemistry, measurement of enzyme activity and exogenous glucose test prior to exercise. Currently there is no specific treatment and therapy usually is given for symptoms. New perspectives using bioinformatic tools have the potential to study the FFQ enzyme with structural analysis of the molecule or the various biological systems that regulate it.

Keywords: Tarui´s disease, glycogenosis type VII, metabolic myopathy, phosphofructokinase.


 

Caso Clínico

Gastroduodenal involvement as an unusual presentation of Crohn’s disease

Afectación gastroduodenal como presentación inusual de la enfermedad de Crohn

Carlos San Miguel Méndez1, María Jesús Álvarez Martín1, Mónica Mogollón González1, Inmaculada Segura Jiménez1, Raquel Conde Muíño1, Ángela Salmerón Ruíz2, Pablo Palma Carazo1
1Department of Gen eral and Digestive Surgery. Virgen de las Nieves University Hospital. Granada. Spain.
2Department of Radiology. Virgen de las Nieves University Hospital. Granada. Spain

DOI: 10.15568/am.2016.798.cc01

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Resumen / Abstract

Abstract

It is relatively uncommon for Crohn’s disease to implicate the gastric and duodenal regions and occasionally it can cause pyloric stenosis, in which medical therapy may be ineffective and surgery might be required. We report two exceptional cases with prepyloric stenosis secondary to Crohn’s disease, aiming to emphasize the clinical suspicion and to describe the diagnostic imaging procedure and surgical treatments.

Keywords: Crohn’s disease, gastroduodenal disease, gastric stenosis, enterography.

Resumen

Es relativamente infrecuente que la enfermedad de Crohs afecte al estomago y duodeno y ocasionalmente puede producir estenosis pilórica, en estas situaciones el tratamiento médico suele ser ineficaz y se requiere tratamiento quirúrgico. Se exponen dos casos clínicos excepcionales de estenosis prepilórica asociada a la enfermedad de Crohn, dirigidos a enfatizar en la sospecha clínica y describir el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico

Palabras clave: la enfermedad de Crohn, enfermedad gastroduodenal, estenosis gástrica, enterografía.


 

Síndrome de Lemierre, una complicación grave de la sinusitis aguda

Lemierre’s syndrome, a serious complication of acute sinusitis

Ana Margarita Cantero Macedo, María Concepción Carrasco Seco, María Forte Guerrero, Antonio Víctor Bazo Fariñas, Jorge Callejo Calvo
C.S. Valdepasillas, Badajoz, España

DOI: 10.15568/am.2016.798.cc02

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Resumen / Abstract

Resumen

Presentamos el caso clínico de una sinusitis aguda en un paciente joven con mala evolución y fatal desenlace, presentando como complicación un Síndrome de Lemierre. El Síndrome de Lemierre, caracterizado por una tromboflebitis de la vena yugular interna asociado a bacteriemia tiene una prevalencia baja (3,6 casos/millón/año), si bien, el aumento de las resistencias a antibióticos está influyendo negativamente en la prevalencia de la enfermedad. Su diagnóstico se basa en pruebas de imagen que muestren la afectación venosa, así como el crecimiento de bacterias en sangre mediante cultivo. Su manejo es hospitalario, usando antibioticoterapia intravenosa prolongada a altas dosis, asociado a anticoagulación y cirugía dependiendo del caso.

Palabras clave: Síndrome de Lemierre; complicaciones de sinusitis; sinusitis aguda..

Abstract

We report a case of acute sinusitis in a young patient with poor evolution and fatal outcome, presenting as a complication Lemierre syndrome. Lemierre syndrome, characterized by thrombophlebitis of the internal jugular vein associated with bacteremia has a low prevalence (3.6 cases / million / year), although the increase in antibiotic resistance is negatively influencing the prevalence of disease. Diagnosis is based on imaging tests showing the venous involvement, as well as the growth of bacteria in the blood by culture. Its handling is hospitable, prolonged intravenous antibiotic therapy using high doses associated with anticoagulation and surgery depending on the case.

Keywords: Lemierre,s Syndrome, sinusitis complications, acute sinusitis.


 

Bilateral jaw fracture after long term treatment with bisphosphonates. A case report

Fractura bilateral de mandibular tras un tratamiento a largo plazo con bifosfonatos

Paolo Cariati1, Dario Sanchez Lopez2, Miguel Perez de Perceval1, Alfredo Valencia2, Blas Gracia Medina2
1Residente de Cirugía Oral y Maxilofacial. Complejo Hospitalario Granada.
2FEA Cirugía Oral y Maxilofacial. Complejo Hospitalario Granada.

DOI: 10.15568/am.2016.798.cc03

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Resumen / Abstract

Abstract

Bisphosphonates represent type of medication used for treating numerous pathologies. In fact, more and more clinicians utilize bisphosphonates for dealing oncological diseases, rheumatic pathologies and severe osteoporosis. Despite its benefits, various undesirable side effects have also been associated with the use of these drugs. For instance, patients who receive bisphosphonates present a greater risk of suffering osteonecrosis of jaw. Indeed, the possibility of experiencing this complication is around 0,812% when bisphosphonates are administered intravenously. In contrast, the risk is about 0,01% with oral administration. However, when a tooth extraction is carried out the risk rises to 0,34%. This report presents the case of a 66 years old woman who suffered a bilateral jaw fracture after prolonged treatment with bisphosphonates. Interestingly, no invasive dental procedures were referred by patient. The main aim of this paper is to focus the attention on the serious complications that this treatment may show in the long term.

Keywords: Bilateral jaw fracture, bisphosphonates, jaw bone, ONJ

Resumen

Los bifosfonatos son fármacos ampliamente utilizados en el tratamiento de numerosas enfermedades. Diferentes profesionales utilizan los bifosfonatos para tratar complicaciones de patologías oncológicas, osteoporosis y patologías reumatológicas. Sin embargo, a pesar de los efectos benéficos, existen efectos secundarios consecuente al utilizo de este tipo de medicamento. Por ejemplo, la osteonecrosis maxilar es más frecuente en pacientes tratados con bifosfonatos. En este sentido, la posibilidad de desarrollar osteonecrosis maxilar es del 0,812% cuando la medicación es administrada por vía intravenosa y del 0,01% en caso de administración oral. Además, cuando se realiza una extracción dental el riesgo incrementa de un 0,34%. Este artículo presenta el caso de una paciente de 66 años que sufrió una fractura bilateral y espontanea de la mandíbula tras el utilizo de bifosfonatos durante un largo periodo de tiempo. Es importante enfatizar que, en este caso, el paciente no había sido sometido a intervenciones de cirugía oral en los meses previos. El principal objetivo de este estudio es focalizar la atención sobre las posibles complicaciones provocadas por este medicamento.

Palabras clave: Fractura de mandibula bilateral, bifosfonatos, hueso mandibular, osteonecrosis maxilar


 

Derecho Sanitario

El consentimiento informado ¿Un riesgo para la información del paciente?

Consent form. A risk to patient information?

Manuel Pérez-Sarabia
Secretario Técnico - Letrado Consejo Andaluz de Colegios de Médicos. España.

DOI: 10.15568/am.2016.798.ds01

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Resumen / Abstract

Resumen

La sistematica general que ha marcado el desarrollo de la jurisprudencia y la regulación del derecho a la información en el ambito sanitario, merece un analisís crítico, que pueda contribuir a subsanar aspectos contraproducentes en relación con los verdaderos objetivos de la información, que son en definitiva los derechos de los pacientes y de los profesionales. En cambio, los aspectos negativos señalados, pueden ser la burocratización del ejercicio del derecho, la deshumanización del acto, el deficiente conocimiento del paciente o incluso el deficit de información imprescindible para que el médico pueda realizar la mejor praxis. Este artículo simplifica la esencia de los aspectos clave de la materia, y ofrece una pautas que puden servir para mejorar el ejercicio práctico de estos derechos.

Palabras clave: consentimiento informado; autonomía de la voluntad; principio de beneficencia; medicina paternalista; contrato; intercomunicación; intimidad; confidencialidad; secreto médico; seguridad del paciente.

Abstract

The general systematics that has marked the development of case law and the regulation of the right to information in the health field, deserves critical analysis, which can help overcome counterproductive aspects concerning the true aims of information, which are ultimately the rights of patients and professionals. Instead, the negative aspects mentioned may be the bureaucratization of human rights or the right of the patient, the dehumanization of the act, poor knowledge of the patient or even the deficit of essential information to the physician to carry out the best practice. This article simplifies the essence of the key aspects of the subject, and provides guidelines which can serve to improve the practical exercise of these rights.

Keywords: consent form; autonomy; principle of beneficence; paternalistic medicine; contract; intercommunication; privacy; confidentiality; medical confidentiality; patient safety.

 

Conmemoraciones y Aniversarios

Antonio Rivera Ramos (1815-1887): una aproximación a la biografía socio-profesional de un miembro de la elite médica sevillana

Antonio Rivera Ramos (1815-1887): A professional approach to his biography

Juan L. Carrillo
Catedrático de Historia de la Medicina. Sevilla

DOI: 10.15568/am.2016.798.ca01

Conmemoraciones y aniversarios

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Resumen / Abstract

Resumen 

En este trabajo se muestra la biografía de Antonio Rivera Ramos (1815-1887), uno de los primeros especialistas en obstetricia y ginecología, que fue miembro de varias sociedades científica, entre ellas la Real Academia de Medicina de Sevilla y que debió su fama únicamente a su ejercicio profesional ya que no publicó prácticamente nada. Para su confección se han utilizado diversos archivos ubicados en la ciudad de Sevilla así como varios artículos publicados sobre este autor y la Sevilla de la época. Se hace un recorrido por su formación y actividad universitaria, así como por una singular consulta médica, se analiza el contenido de su biblioteca y se muestra su ocaso profesional y familiar.

Palabras clave: Rivera Ramos, obstetricia y ginecología en Sevilla, Escuela Libre de Medicina y Cirugía de Sevilla.

Abstract

In this work the biography of Antonio Rivera Ramos (1815-1887) appears, one of the first specialists in obstetrics and gynaecology, which was member of several scientific institutions, between them the Royal Academy of Medicine of Seville and that owed his reputation only to his professional exercise since nothing published practically. For his confection there have been in use diverse files located in the city of Seville as well as several articles published about this author and the Seville of the epoch. A tour is done by his formation and university activity, as well as by a singular medical consultation, there is analyzed the content of his library and there appears his professional and familiar west.

Keywords: Rivera Ramos, obstetrics and gynaecology in Sevilla, Escuela Libre de Medicina y Cirugía de Sevilla


 

Cartas al Editor

Análisis de la efectividad de la inmunoestimulación activa con extractos bacterianos en la prevención de las infecciones urinarias recurrentes

Analysis of effectiveness of bacterial extracts inmunostimulation with bacterial extracts active in preventing urinary infections recurring

Antonio Jiménez-Pacheco
Servicio de Urología. Hospital Santa Ana. Granada. España

DOI: 10.15568/am.2016.798.cd01

Cartas al editor

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Traumatismo acústico e hipoacusia súbita

Acoustic trauma and sudden deafness

María de Alharilla Montilla Ibáñez1, Nicolás Fernández Fernández1, Javier Gómez Hervás2
1Hospital La Inmaculada, Huércal-Overa
2Hospital Rafael Méndez, Lorca

DOI: 10.15568/am.2016.798.cd02

Cartas al editor

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Amiloidosis cardiaca y macroglobulinemia de Waldenström

Cardiac amyloidosis and Waldenström macroglobulinemia

Isabel Sánchez-Berná1, Carlos Santiago-Díaz1, Antonio Romero-Aguilar2
1 Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada).
2Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada).

DOI: 10.15568/am.2016.798.cd03

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Neumomediastino espontáneo en edad pediátrica

Spontaneous Pneumomediastinum in pediatric patient

María Sierra Girón Prieto1, Irene Ibáñez Godoy2
1Médico de familia C.S Pinos Puente
2Pediatra C.S Almanjáyar

DOI: 10.15568/am.2016.798.cd04

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Aulas en Oncología

Cáncer de vejiga

Miguel Ángel Arrabal Polo; María del Carmen Cano García
UGC Urología. Complejo Hospitalario Universitario de Granada.

DOI: 10.15568/am.2016.798.ao01

Aulas oncológicas

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ISSN

Revista Actualidad Médica
ISSN: 0365-7965
(Edición impresa)
Edita la Real Academia de Medicina y Cirugía de Andalucía Oriental.
Avda. Madrid 11. 18012 Granada · España.