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Revista nº 793

Revista 793
Periodo Septiembre - Diciembre 2014
2014; 99: (793)
DOI: 10.15568/am.2014.793

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Editorial

Cien Años de Medicina en España. Una exposición y una voluntad

One hundred-year of Medicine in Spain. An exhibition and a will

DOI: 10.15568/am.2014.793.ed01

Editorial

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Originales

Cuidados pre y postoperatorios en la fulguración ambulatoria del tumor vesical superficial. ¿Qué debe conocer el médico de atención primaria?

Pre and postoperative care for the outpatient fulguration in superficial bladder tumor. What should know the primary care physician?

Mª Carmen Cano-García1, Tomás Fernández-Aparicio2, Guillermo Hidalgo-Agulló2, Leandro Reina-Alcaina2, Carlos Carrillo-George2, Ángela Rivero-Guerra2, Bernardino Miñana-López1
1Servicio de Urología. Hospital La Inmaculada. Huércal-Overa. Almería
2Servicio de Urología. Hospital Universitario Morales Meseguer. Murcia

DOI: 10.15568/am.2014.793.or01

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Resumen / Abstract

Resumen

Introducción: El objetivo de este trabajo es transmitir al médico de atención primaria los cuidados pre y postoperatorios en la fulguración con láser holmium de la recidiva del tumor vesical superficial.
Material y Métodos: Estudio descriptivo de una cohorte de pacientes, llevado a cabo en el Hospital Universitario Morales Meseguer, Murcia (España). Se incluyen 37 pacientes con recidiva de tumor vesical superficial de bajo riesgo, sometidos a fulguración con láser de holmium. Se incluyen en el estudio pacientes con tumor papilar, tamaño ≤15 mm, menos de 5 tumores y sin alteraciones en la coagulación ni alergias a anestésicos locales.
Se entregan recomendaciones pre y postoperatorias al paciente que debe conocer el médico de atención primaria, previa y tras la intervención (fulguración vesical ambulatoria con láser de holmium). Se miden complicaciones, dolor tras el procedimiento, satisfacción del paciente.
Resultados: La edad media de los pacientes fue de 69.2 años, siendo el 86.5% hombres. El número de lesiones fue de 1.5 ± 0.8 y el tamaño global medio de 5.5 ± 2.7 mm. El tiempo medio de realización del procedimiento endoscópico fue de 12 ± 4.3 minutos. El 100% de los pacientes presentó puntuación en la escala visual analógica del dolor ≤ 3. Sólo 1 caso de hematuria que se resolvió de forma conservadora.
Conclusión: El tratamiento con láser holmium de la recidiva tumoral vesical superficial de bajo riesgo de forma ambulatoria es seguro, precisa de profilaxis antibiótica, control del dolor y especial atención a efectos adversos que suelen ser leves.

Palabras clave: Fulguración; tumor vesical; láser holmium; cuidados pre y postoperatorios; atención primaria

Abstract

Introduction: The objective of this work is to inform to primary care the pre and postoperative care in holmium laser fulguration of superficial bladder tumor recurrence.
Methods: A descriptive study of a cohort of patients, conducted at the University Hospital Morales Meseguer, Murcia (Spain). 37 patients with superficial bladder tumor recurrence undergoing holmium laser fulguration are included. Included in the study patients with papillary tumor size ≤ 15 mm, less than 5 tumors without coagulation disorders or allergies to local anesthetics. Pre and postoperative recommendations are given to the patient to know the family physician, after care and after surgery (outpatient bladder holmium laser fulguration). Complications, pain after the procedure and patient satisfaction were measured.
Results: The mean age of the patients was 69.2 years, with 86.5% male. The number of lesions was 1.5 ± 0.8 and the overall average size of 5.5 ± 2.7 mm. The average time for completion of the endoscopic procedure was 12 ± 4.3 minutes. 100% of patients had scores on the visual analog pain scale ≤ 3. Only 1 case of hematuria that resolved conservatively.
Conclusion: Holmium laser treatment of in low-risk superficial bladder tumor recurrence ambulatory safe, requires antibiotic prophylaxis, pain management and attention to side effects are usually mild.

Keywords: Electrocution; bladder tumor; holmium laser; preoperative and postoperative care; primary care


 

Los outliers en los grupos diagnósticos relacionados

Outliers in diagnosis-related groups

Francisco Javier Moreno Rodríguez
Complejo Hospitalario de Jaén. Servicio de Atención al Ciudadano

DOI: 10.15568/am.2014.793.or02

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Resumen / Abstract

Resumen

Objetivo: Demostrar que la exclusión de las altas con valores extremos de estancia (outliers) del sistema de clasificación de pacientes de los grupos diagnósticos relacionados para el cálculo de los indicadores clave de casuística y funcionamiento hospitalarios del Sistema Nacional de Salud carece de fundamento estadístico y es por tanto inadecuada.
Métodos: Se ha aplicado una prueba de hipótesis con un nivel de confianza del 95% a cada uno de los 676 grupos diagnósticos relacionados que componen la versión All-Patient 23 para contrastar la distribución Normal de las estancias hospitalarias correspondientes a las 3 742 850 altas válidas del conjunto mínimo básico de datos del año 2009 en España. Además, se han calculado los coeficientes de asimetría y de curtosis de cada grupo diagnóstico relacionado.
Resultados: Sin tener en cuenta dos grupos que presentan un único registro, solamente un grupo diagnóstico no obtiene la significación estadística. Es decir, las estancias hospitalarias de la casi totalidad de los grupos diagnósticos relacionados no se distribuyen de forma Normal, para un error α de 0,05. Las causas de la no Normalidad son una asimetría con un marcado sesgo positivo y una curtosis con un pronunciado apuntamiento.
Conclusiones: La detección y eliminación de los outliers se basan en la hipótesis de Normalidad de los datos. La distribución de las estancias hospitalarias no es Normal. En consecuencia, la exclusión de las altas con valores extremos de estancia de los grupos diagnósticos relacionados para la obtención de indicadores no es adecuada.

Palabras clave: Grupos diagnósticos relacionados; acampadores, DRG; calidad de la atención de salud; gestión clínica; eficiencia

Abstract

Objective: To show that excluding discharges with extreme hospital stay values (outliers) from the All-Patient Diagnosis-Related Groups classification before calculating key indicators for case mix and hospital performance in the National Health System is not justified on statistical grounds and is therefore inappropriate.
Methods: A hypothesis test was applied with 95% confidence to each of the 676 diagnosis-related groups in the version All-Patient 23 classification system to determine whether length of hospital stay was distributed normally in a total of 3 742 850 valid hospital discharge records from the minimum basic data set for the year 2009 in Spain. In addition, the coefficients of skewness and kurtosis of each diagnosis-related group were calculated.
Results: After two groups with a single record each were excluded, only one diagnosis group failed to reach statistical significance. That is, the hospital stays of almost all of the diagnosis-related groups not normally distributed, with a 5% alpha level. The causes of non-normal distribution were asymmetry characterized by a strong positive skew and markedly spiky kurtosis.
Conclusions: The identification and removal of outliers is based on hypothetically normal data distribution. The distribution of hospital stays is not normal. Consequently, excluding discharges with extreme values for length of stay from diagnosis-related groups is inappropriate in the procedure to obtain the indicators.

Keywords: Diagnosis-related groups; outliers, DRG; quality of health care; clinical governance; efficiency


 

Evaluación microscópica de la transdiferenciación de las células madre de la gelatina de Wharton hacia urotelio

Microscopic evaluation of transdifferentiation of Wharton’s jelly stem cells to urothelium

Boris Damian Jaimes Parra
Escuela Tecnológica del Oriente. Colombia

DOI: 10.15568/am.2014.793.or03

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Resumen / Abstract

Resumen

Introducción: Las células madre de la gelatina de Wharton (HWJSC) han demostrado su capacidad de transdiferenciarse hacia piel, tejido neural, hueso, tejido adiposo, cartílago y recientemente córnea. En este estudio evaluamos los cambios en la morfología de las (HWJSC) hacia la morfología del urotelio, y así abrir la posibilidad de su utilización en el manejo de patologías urológicas.
Material y métodos: Se cultivaron células uroteliales que posteriormente fueron expandidas, a partir de estos cultivos primarios de urotelio se obtuvo el medio condicionado. Este medio condicionado se utilizó para inducir cambios morfológicos de los cultivos primarios de las HWJSC hacia urotelio. Dichos cambios morfológicos se evaluaron a los 7 y 14 días.
Resultados: Los resultados revelaron que las HWJSC cultivadas con Amniomax® (Gibco BRL) presentaron forma fusiforme a los 7 días, mientras que las HWJSC que se encontraban con medio condicionado a los 7 y 14 días, presentaron cambios morfológicos tipo poligonal característico de las células uroteliales.
Discusión: Las HWJSC inducidas en nuestro trabajo con medio condicionado, revelan que los cambios morfológicos de tipo poligonal y en adoquín característicos de las células uroteliales, son más acentuados al día 14. Estos hallazgos morfológicos revelan la potencialidad de las células del cordón umbilical para diferenciarse hacia endotelio.

Palabras clave: células madre de la gelatina de Wharton, células uroteliales

Abstract

Introduction: Wharton's jelly (HWJSC) stem cells have demonstrated their ability to differentiate into skin, neural tissue, bone, fat, cartilage and, more recently, cornea. We assessed changes in the morphology of HWJSC differentiated to the urothelial lineage, which may open the possibility of using these cells for the management of urological pathologies.
Material and methods: Urothelial cells were cultured and expanded ex vivo and a conditioned medium was obtained from these cultures. This conditioned medium was used to induce morphological changes in primary cultures of HWJSC to urothelium. These morphological changes were assessed at 7 and 14 days.
Results: The results revealed that HWJSC cultured in Amniomax® (Gibco BRL) had spindle-like morphology after 7 days, whereas HWJSC cultured in conditioned medium for 7 and 14 days showed cobblestone and polygonal-type morphological changes that were typical of urothelial cells.
Discussion: The use of conditioned medium on HWJSC was able to induce characteristic urothelial-like morphological changes, especially at day 14. These findings reveal the potentiality of these umbilical cord cells to differentiate into endothelial cells.

Keywords: mother of Wharton's jelly cells, urothelial cells


 

Valor del estudio metabólico urinario en pacientes con litiasis recidivante. Estudio en nuestra área de salud

Value of urinary metabolic study in patients with recurrent renal stones. Study in or a Health Area

María del Carmen Cano-García1, Miguel Ángel Ochoa-Hortal Rull2
1UGC Urología intercentros. Hospital La Inmaculada. Huércal-Overa. Almería
2Servicio de Ortopedia y Traumatología. Hospital Rafael Méndez. Lorca. Murcia

DOI: 10.15568/am.2014.793.or04

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Resumen / Abstract

Resumen

Objetivos: El objetivo de este estudio es analizar las principales alteraciones metabólicas presentes en los pacientes de nuestra área de salud en un periodo de tiempo determinado para demostrar la utilidad de dicha prueba en el diagnóstico y tratamiento.
Métodos: Estudio transversal con 17 pacientes diagnosticados de litiasis recidivante y/o múltiple que se solicita estudio metabólico entre los meses de octubre-diciembre de 2014. Se realiza estudio en sangre, orina fresca y orina de 24 h, evaluándose diferentes factores y parámetros de riesgo litogénico entre los que destacan calciuria, oxaluria, uricosuria, citraturia y magnesuria. Análisis estadístico con programa SPSS 20.0 y significación estadística p≤0.05.
Resultados: La edad media de los pacientes incluidos en el estudio fue de 47.6 ± 15.8 años, siendo el 64.7% hombres y el 35.3% mujeres. La principal alteración metabólica encontrada fue hipercalciuria (38.9%), hipomagnesuria (33.3%), hiperoxaluria (27.8%), hipocitraturia (22.2%) e hiperuricosuria (22.2%). Existió correlación lineal positiva y estadísticamente significativa entre la excreción de úrico y calcio en orina y entre la excreción de calcio en orina y el calcio/creatinina en orina de ayunas.
Conclusión: El diagnóstico metabólico que nos ofrece este estudio completo en sangre y orina nos permite conocer las causas de la formación de litiasis y establecer un tratamiento dietético y médico dirigido con el objetivo de disminuir las recidivas.

Palabras clave: Litiasis recidivante; Estudio metabólico; Factores litogénicos

Abstract

Objectives: The aim of this study is to analyze the main metabolic alterations in patients ,in our health area and in a period of time, to demonstrate the usefulness of this test in the diagnosis and treatment.
Methods: Cross-sectional study with 17 patients diagnosed with recurrent and/or multiple lithiasis, where a metabolic study is requested between the months of October to December 2014. The study was performed on blood, fresh urine and urine of 24 h, evaluating different lithogenic risk factors and parameters among which calciuria, oxaluria, uricosuria, citraturia and magnesuria. Statistical Analysis with SPSS 20.0 software and statistical significance p≤0.05.
Results: The mean age of the patients included in the study was 47.6 ± 15.8 years, with 64.7% men and 35.3% women. The main metabolic abnormality found was hypercalciuria (38.9%), hypomagnesuria (33.3%), hyperoxaluria (27.8%), Hypocitraturia (22.2%) and hyperuricosuria (22.2%). Existed positive and statistically significant correlation between urinary uric and urinary calcium excretion and between urinary calcium and fasting calcium / creatinine ratio.
Conclusion: The metabolic diagnosis offered by this comprehensive study in blood and urine allows us to know the causes of stone formation and establish a dietary and medical treatment directed in order to decrease recurrences.

Keywords: recurrent lithiasis; Metabolic study; lithogenic factors


 

Análisis descriptivo de una serie de 32 tumores del tracto urinario superior en un hospital de segundo nivel

Descriptive analysis of a series of 32 upper urinary tract tumors in a second level hospital

Antonio Jiménez-Pacheco1, Araceli Jiménez-Pacheco2, Eva María del Moral Domínguez3, Alfonso López-Luque1, Manuel Verdú-Martínez1
1Servicio de Urología. Hospital Santa Ana. Motril. Granada
2Servicio de Rehabilitación. Centro de Rehabilitación y Traumatología. H.U Virgen de las Nieves. Granada
3Delegación Provincial de Educación. Granada. Junta de Andalucía

DOI: 10.15568/am.2014.793.or05

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Resumen / Abstract

Resumen

Introducción: El objetivo del estudio es analizar, basándonos en los pacientes tratados en nuestro servicio de tumores del tracto urinario superior, las características epidemiológicas y clínicas así como las variables que han influido en la evolución y mortalidad de estos pacientes.
Materiales y Métodos: Se analizaron retrospectivamente 32 pacientes diagnosticados de tumores del tracto urinario superior en el Hospital comarcal Santa Ana de Motril (Granada), en el periodo comprendido entre enero del 2003 y diciembre del 2013.
Resultados: La edad media fue de 72,25 años. El 75% eran hombres y el 25% mujeres. El 71.9% eran hipertensos, el 46.9% fumadores. El 18.8% presentaba un tumor vesical en el momento del diagnóstico. El 90.6% debutó con hematuria. El 53.1% se localizó en el lado derecho y el 43.8% en el izquierdo. El 25% se desarrollaron en los cálices, el 46.8% en la pelvis renal y el 50% a nivel ureteral. El estadio anatomopatológico al diagnóstico fue: 6.3% Ta, 25% T1, 28.1% T2, 37.5% T3 y 3.1% T4. El 21.9% eran grado I, el 34.4% grado II y el 43.8% grado III. No se observó recidiva tumoral en ningún paciente, siendo la mortalidad cáncer -específica del 0%. En 8 pacientes se diagnosticó un tumor vesical durante su seguimiento. La media de estancia hospitalaria fue de 7 días.
Conclusiones: A pesar de ser una casuística limitada los resultados obtenidos son satisfactorios independientemente de la técnica quirúrgica empleada, al ser la supervivencia libre de enfermedad en el periodo de seguimiento del 100% y la mortalidad cáncer-específica del 0%.

Palabras clave: carcinoma urotelial del tracto superior, tratamiento, resultados oncológicos

Abstract

Introduction: The aim of the study is to analyze, based on patients treated in our department of upper urinary tract tumors, epidemiological and clinical characteristics as well as the variables that have influenced the evolution and mortality of these patients
Material and methods: 32 patients diagnosed of upper urinary tract tumors in Santa Ana Hospital of Motril (Granada) between January 2003 and December 2013 were retrospectively analyzed.
Results: The mean age was 72.25 years. 75% were male and 25% female. 71.9% were hypertensive, 46.9% were smokers. 18.8% had a bladder tumor at diagnosis. 90.6% debuted with hematuria.53.1% was located on the right side and 43.8% on the left. 25% were developed in the chalices, 46.8% in the renal pelvis and ureteral 50%.The pathologic stage at diagnosis: 6.3% Ta, 25% T1, 28.1% T2, 37.5% T3 and 3.1% T4. 21.9% were grade I, grade II 34.4% and 43.8% grade III. No tumor recurrence was observed in any patient being cancer -specific mortality of 0%. In 8 patients bladder tumor was diagnosed during follow-up. The mean hospital stay was 7 days.
Conclusions: Despite being limited casuistry the results are satisfactory regardless of the surgical technique used, being disease-free survival in the follow-up period of 100% and cancer-specific mortality of 0%.

Keywords: upper tract urothelial carcinoma, treatment. oncologic outcomes


 

Docencia

Un máster de salud pública en África: la experiencia de Mauritania

A master of public health in Africa: experience of Mauritania

Rafael Rodríguez-Contreras Pelayo1; Sid´Ahmed Ould Mogueya2; Ignacio Gallardo3; Baïdy Boudou, Lô4
1Agencia Sanitaria de Cooperación al Desarrollo. Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Universitario San Cecilio, Universidad de Granada. Director de los másteres en Salud Pública de Mauritania
2Decano de la Facultad de Medicina de Nuakchot (Mauritania)
3Médicus Mundi Andalucía en Mauritania. Responsable operativo del máster de Salud Pública de Mauritania
4Director de Instituto Nacional de Investigaciones en Salud Pública de Mauritania (INISP)

DOI: 10.15568/am.2014.793.do01

Docencia

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Resumen / Abstract

Resumen

Objetivos: Nuestros objetivo son analizar los dos másteres de Salud Pública desarrollados en la Facultad de Medicina de Nuakchot (Mauritania), los primeros que se ejecutan en dicho país, con el fin de formar en Salud Pública a profesionales del Ministerio de Salud y generar un Departamento de dicha especialidad en la Facultad, dada la carestía de recursos humanos expertos en ella.
Métodos: Se detallan las acciones y propuestas organizativas, la selección de contenidos, el calendario docente en función de las actividades laborales de los alumnos. La elección de los participantes y los mecanismos para reforzar la equidad de género y la accesibilidad geográfica, así como las estrategias para impulsar la investigación.
Resultados: Estudiamos variables demográficas, académicas y evaluativas. Nos interesa saber el papel de las mujeres y de profesionales que no sean médicos. Conocer si el lugar donde realizan su actividad laboral –central ó periférica- tiene ó no relación con la probabilidad de superar el máster, cosa que no ocurre. Analizar si los temas de las Memorias de Investigación tienen relación con las prioridades sanitarias.
Conclusiones: Se señalan como elementos clave para alcanzar los objetivos: a) Conseguir un amplio consenso con las Administraciones Públicas, sobre objetivos, contenidos y metodología así como sobre las responsabilidades en la dirección, administración y gestión del Máster. b) Generar una alianza con la Facultad de Medicina de Nuakchot y contar con el apoyo de las Agencias de Naciones Unidas del país. c) Reforzar por medio de un profesional cualificado local, el control de las Memorias de Investigación.

Palabras clave: Máster. Salud Pública, Epidemiología

Abstract

Objectives: Our objective is to analyze the two Masters of Public Health, developed at the Faculty of Medicine of Nouakchott (Mauritania), the first to be executed in that country, in order to train professionals in Public Health, Ministry of Health and generate a Department of this specialty in the School, given the shortage of trained human resources in it.
Methods: actions and organizational proposals, selection of content, faculty calendar based on the labor activities of students are detailed. The choice of participants and mechanisms to strengthen gender equality and geographical accessibility, as well as strategies to promote research.
Results: We studied demographic, and academic qualifications obtained variables. We are interested in the role of women and non-medical professionals. Knowing whether the spot where they operate or work - center or peripheral - is unrelated to the probability f exceeding the Masters , which is not true. Analyze whether issues of Research Reports relate to health priorities.
Conclusions: designated as key elements to achieve the objectives: a) Ensuring broad consensus with the government on objectives, content and methodology as well as responsibilities in the management, administration and management of the Master. b) Build a partnership with the Faculty of Medicine of Nouakchott and have the support of UN agencies in the country. c) Strengthening by a local professional, control of Memories Research.

Keywords: Master, Public Health, Epidemiology


 

Revisión

Treatment Options for the Atrophic Posterior Maxilla

Ismael Khouly, DDS, MS, PhD1; Diego Gallego Rivero, DDS2; Alejandro Pérez, DDS2; Said Khouly, DDS, MS3; Sang-Choon Cho, DDS2; Stuart J. Froum, DDS2
1Department of Oral & Maxillofacial Surgery, New York University College of Dentistry, New York, USA; Bluestone Center for Clinical Research, New York University College of Dentistry, New York, USA
2Department of Periodontology and Implant Dentistry, New York University College of Dentistry, New York, USA
3Private Practice, San Sebastian, Spain

DOI: 10.15568/am.2014.793.re01

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Abstract

Abstract

Maxillary sinus augmentation has been shown to be a predictable surgical procedure used to enhance bone volume for the placement of dental implants in the atrophic posterior maxilla. Therefore, various techniques have been proposed in order to achieve the necessary bone dimension for the insertion of implants in previously compromised sites. Careful case and material selection corresponding to different indications can be beneficial to achieving predictable and consistent treatment outcomes in the posterior atrophic maxilla.
The purpose of this review was to discuss the indications, contraindications, limitations, and case selection criteria used to determine treatment options for the different techniques. It is necessary to define case selection criteria according to the remaining crestal bone and the anatomy of the sinus cavity.

Keywords: Maxillary sinus augmentation; dental implant; osteotome; lateral wall; bone graft


 

Lesiones del ligamento cruzado anterior. Nuevas opciones de tratamiento mediante ingeniería de tejidos

Anterior cruciate ligament injury. New treatment options by tissue engineering

Bolívar Arroyo, Víctor; Raya Villarraso, Ana; Garrido Gómez, Juan
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada

DOI: 10.15568/am.2014.793.re02

Revisión

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Resumen / Abstract

Resumen

Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) constituyen una causa frecuente de lesiones en población joven. Al tratarse de una estructura intraarticular, el ligamento cruzado lesionado no cicatriza de forma similar al de otros ligamentos extraarticulares, de forma que entre los cabos de ruptura no se interpone el coágulo de fibrina que aparece en las fases iniciales de la cicatrización. La ruptura del LCA conlleva la aparición de inestabilidad de rodilla, daño meniscal y aparición de artrosis precoz. El tratamiento quirúrgico mediante reconstrucción anatómica con injertos es una técnica eficaz aunque no ha demostrado que prevenga la aparición de artrosis precoz. La ingeniería tisular contribuye al desarrollo de nuevas técnicas de tratamiento basadas en terapia celular, terapia génica, uso de factores de crecimiento y de matriz extracelular para tratar de conseguir una cicatrización del LCA sin necesidad de recurrir al uso de injertos. El uso de una matriz de colágeno impregnada con PRP asociando sutura directa del LCA ha demostrado un buen resultado funcional con una menor tasa de aparición de artrosis al año de seguimiento.
Esta revisión se ha realizado a partir de una búsqueda bibliográfica en pubdmed con las palabras clave tomando los artículos más recientes. El objetivo es poner de manifiesto las nuevas opciones de tratamiento en las lesiones del ligamento cruzado anterior mediante ingeniería de tejidos.

Palabras clave: ligamento cruzado anterior, lesión, reconstrucción, reparación, ingeniería tisular

Abstract

Injuries to the anterior cruciate ligament (ACL) is a common cause of injury in young population. Being an intraarticular structure, the ACL does not heal in a similar manner to other extra-articular ligaments, so the break between the two ends of the injured ACL is not filed with the fibrin clot that appears in the early stages of healing. The ACL tear involves the occurrence of knee instability, meniscal injury and early onset of osteoarthritis. Surgical treatment by anatomic reconstruction with grafts is an effective technique but has not proven to prevent the onset of early osteoarthritis. Tissue engineering contributes to the development of new treatment techniques based on cell therapy, gene therapy, use of growth factors and scaffolds to try to get an ACL healed without the disadvantages of the use of grafts. The use of a collagen matrix impregnated with PRP associating direct suture of the ACL has demonstrated a good functional outcome with a lower rate of presence of osteoarthritis at one year of follow-up.
This review is perfomed by a literature research with the keywords in pubmed taking the most recent articules. The aim is to highlight the new treatment options for lesions of the anterior cruciate ligament using tissue engineering.

Keywords: anterior cruciate ligament, injury, reconstruction, repair, tissue engineering


 

Caso Clínico

Linfoma plasmablástico concurrente con otitis externa maligna en el conducto auditivo externo

Concurrent plasmablastic lymphoma with malignant external otitis in the external auditory canal

Navarro Paule, Mª del Pilar1; Redondo Luciañez, Raquel2; Salas Barrios, Nuria3; Sánchez Blanco, J.J2
1Especialista en Otorrinolaringología Medical Plena. Granada
2Adjunto FEA Otorrinolaringología Hospital Morales Messeguer. Murcia
3Residente Otorrinolaringología Hospital Morales Messeguer. Murcia

DOI: 10.15568/am.2014.793.cc01

Caso Clínico

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Resumen / Abstract

Resumen

Los linfomas Plasmoblásticos, constituyen un subtipo de linfomas de células B, descritos recientemente, caracterizados por su naturaleza agresiva y la diferenciación Plasmoblástica. Inicialmente fueron descritos en pacientes VIH positivos. Representan el 2,6% de todos los linfomas en pacientes con SIDA, de tal forma que un 69% se presentan en VIH positivos y el resto en inmunodeprimidos. La media de edad suele ser 39 años para los VIH positivos y 58 en los VIH negativos y son más comunes en hombres. Se localizan más frecuentemente en la cavidad oral, especialmente en los pacientes VIH positivos, aunque pueden desarrollarse en otros lugares como el tracto gastrointestinal, los ganglios linfáticos y piel. El tratamiento se basa en la quimioterapia (Ciclofosfamida, Vincristina, Doxorrubicina y prednisona).

Palabras clave: linfoma plasmablástico, conducto auditivo externo

Abstract

The Plasmoblásticos lymphomas are a subtype of B-cell lymphomas, recently described, characterized by its aggressive nature and Plasmoblástica differentiation. They were initially described in HIV positive patients. They represent 2.6% of all lymphomas in AIDS patients, so that 69% occur in HIV-positive and other immunosuppressed. The average age is usually 39 years for HIV-positive and 58 HIV negative and are more common in men. They are found most frequently in the oral cavity, especially in HIV-positive patients, although they may develop in other places such as the gastrointestinal tract, lymph nodes and skin. The treatment is based on chemotherapy (cyclophosphamide, vincristine, doxorubicin and prednisone).

Keywords: Plasmablastic lymphoma, external auditory canal


 

Dermatitis artefacta: una patología con difícil diagnóstico

Dermatitis artefacta: a disease with difficult diagnosis

López Arroyo, Manuel1, Blasco Morente, Gonzalo2, Garrido Colmenero, Cristina2, Martínez García, Eliseo2, Tercedor Sánchez, Jesús2
1Unidad de Gestión Clínica Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga
2Unidad de Gestión Clínica Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada

DOI: 10.15568/am.2014.793.cc02

Caso Clínico

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Resumen / Abstract

Resumen

La dermatitis artefacta o facticia es una patología de base psicopatológica que usa la piel como modo de expresión, al ser la persona incapaz de verbalizar su malestar interno. Presentamos un caso de esta patología en una mujer de 34 años con lesiones ampollosas en región peribucal de difícil diagnóstico. Este tipo de pacientes acuden en primer lugar a la consulta del dermatólogo constituyendo un reto diagnóstico, ya que niegan cualquier tipo de alteración psíquica. La variabilidad clínica ocasiona gran dificultad diagnóstica y requiere un manejo multidisclipinar y consumo excesivo de recursos y tiempo.

Palabras clave: Dermatitis artefacta; psicocutáneo; facticio

Abstract

Factitious dermatitis is a condition of psychopathological basis using the skin as a means of expression, being the person unable to verbalize their internal unrest . We present a case of this disease in a 34 year old woman with bullous lesions in perioral region are difficult to diagnose. These patients come first consulting dermatologist to constitute a diagnostic challenge because they deny any mental impairment. The clinical variability brings great diagnostic difficulty and requires multidisclipinar handling and excessive consumption of resources and time.

Keywords: Dermatitis artefacta; psychocutaneous; factitious


 

Vértigo e hipoacusia como debut inusual de enfermedad celíaca

Unusual presentation celiac disease: vertigo and hearing loss

María Ángeles Moreno Fontiveros1, María Victoria Rodríguez Acosta2, Oscar García Resa1, Inmaculada Vázquez Cruz1
1Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. AGS Osuna (Sevilla)
2Bióloga, Especialista Universitaria en Análisis Clínicos. Hospital Regional Universitario de Málaga

DOI: 10.15568/am.2014.793.cc03

Caso Clínico

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Resumen / Abstract

Resumen

Se describe un paciente de 14 años que presenta un debut muy poco corriente de la enfermedad celíaca (vértigo e hipoacusia), sin ninguno de los síntomas "clásicos" de esta enfermedad. En adultos la clínica digestiva clásica puede no estar presente, siendo más frecuentes las manifestaciones extradigestivas, como las neurológicas. El gran mosaico clínico de esta enfermedad dificulta enormemente su diagnóstico, especialmente en adultos. Sin embargo el diagnostico precoz del enfermo celíaco mejora de forma exponencial su pronóstico y evolución, obligando a incluir esta enfermedad en el diagnostico diferencial de múltiples síndromes. Como conclusión, se debería valorar la inclusión de pruebas serológicas de enfermedad celíaca en pacientes con disfunción neurológica de origen desconocido, como se refleja en este caso clínico.

Palabras clave: Enfermedad celíaca; hipoacusia; manifestaciones neurológicas; vértigo

Abstract

A 14 years old man, who begins with an unusual presentation of celiac disease (vertigo and hearing loss), without gastrointestinal symptoms is described. Sometimes in adults the typical gastrointestinal symptoms are not present, its more usual non gastrointestinal alterations, such as neurological symptoms. The mosaic symptoms of this disease difficult diagnosis, especially in adults. Nevertheless, a rapid diagnosis of celiac disease improves the forecast, so it might consider performing specific serological testing for celiac disease in patients with unexplained neurological dysfunction. Therefore, a rapid diagnosis of celiac patient improves exponentially its evolution, forcing include this disease in the differential diagnosis of multiple syndromes. According to several publications, one might consider performing specific serological testing for celiac disease in patients with unexplained neurological dysfunction, as reflected in this patient.

Keywords: celiac disease; gluten enteropathy; hearing loss; neurologic presentation


 

Cartas al Editor

Medicina Intensiva en Zanzíbar (Tanzania)

Intensive Medicine in Zanzibar (Tanzania)

Marc Cavallé i Bartolomé
Diplomado en Enfermeria por la Univrsitat Rovira i Virgili y Estudiante de Medicina de la Universidad de Granada.

DOI: 10.15568/am.2014.793.cd01

Cartas al Editor

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Cefalea hípnica, a propósito de un caso

Hypnic headache: a clinical case

Cristóbal J. Aguirre-Rodríguez1, Nuria Hernández-Martínez2, Francisco Javier Aguirre-Rodríguez3
1Medicina Familiar y Comunitaria. Distrito Almería-Centro
2Diplomada enfermería, Centro de Salud de Vera, Almería
3Servicio de Pediatría. Sección de Neurología Infantil. Hospital Torrecárdenas. Almería

DOI: 10.15568/am.2014.793.cd02

Cartas al Editor

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El administrativo en la dirección del Centro de Salud

The administrative center in the direction of health

Isabel Mª Rojas Bruno
Técnico Especialista en la rama Administrativa y Comercial. Unidad de Gestión Clínica Algeciras-Sur “Saladillo”. Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar. Algeciras (Cádiz).

DOI: 10.15568/am.2014.793.cd03

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Urticaria aguda causa por el virus de Epstein Barr

Acute urticaria caused by Epstein Barr virus

Cristina Garrido Colmenero, Salvador Arias Santiago, Gonzalo Blasco Morente, Israel Pérez López
Unidad de Gestión Clínica Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada

DOI: 10.15568/am.2014.793.cd04

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ISSN

Revista Actualidad Médica
ISSN: 0365-7965
(Edición impresa)
Edita la Real Academia de Medicina y Cirugía de Andalucía Oriental.
Avda. Madrid 11. 18012 Granada · España.